經會陰3D超聲對經陰道分娩孕婦產后盆膈裂孔變化及盆底異常診斷符合率的影響

河南省上蔡縣人民醫院（463800）劉朵

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2019年4月我院121例經陰道分娩孕婦作為研究對象，以核磁共振檢查、臨床表現、預后觀察等結果為“金標準”，均行經會陰3D超聲、二維超聲檢查，年齡21～32歲，平均年齡（26.53±2.15）歲；體質量58～79kg，平均體質量（68.25±4.59）kg。納入標準：均經陰道分娩；初次分娩；單胎妊娠。排除標準：既往盆腔、盆底手術史；婦科腫瘤者；伴慢性咳嗽、長期便秘、泌尿系統感染者；分娩過程中采用器械助產者。

1.2 方法

1.2.1 二維超聲檢查方法 采用美國GE VOLUSON 730彩色多普勒超聲診斷儀，囑產婦檢查前排空膀胱，協助產婦平臥于檢查床，取仰臥截石位，充分暴露會陰，消毒超聲檢查探頭，涂抹耦合劑，外套避孕套，將探頭置于會陰部，行正中矢狀面切面掃描，探頭保持中軸水平，對子宮、附件等進行檢查，于產婦靜息期對骨盆器官位置、形態進行動態觀察。

1.2.2 3D超聲檢查 囑產婦檢查前適度充盈膀胱（100～200ml），排空直腸，協助產婦平臥于檢查床，取仰臥截石位，采用美國GE LOGIQ-400彩色多普勒超聲診斷儀，頻率設置為3.5MHz，于產婦恥骨聯合下緣放置3D容積探頭，適度加壓探頭，進行正中矢狀切面檢查，于產婦靜息期轉換三維容積取樣模式，測量盆膈裂孔左右徑、前后徑與面積，凍存圖像，處理數據。

1.3 觀察指標 二維超聲檢查、3D超聲檢查對盆底異常診斷符合率比較；于產婦產后7d、產后2個月行3D超聲檢查，比較盆膈裂孔（面積、前后徑、左右徑）變化情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以()表示，t檢驗，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果 經核磁共振檢查、臨床表現、預后觀察顯示121例產婦，發生盆底異常40例，其中陰道前壁膨出9例、直腸膨出21例、陰道后壁膨出8例、子宮頸移位2例；經二維超聲檢查顯示發生盆底異常產婦31例，其中陰道前壁膨出8例、直腸膨出15例、陰道后壁膨出7例、子宮頸移位1例；3D超聲檢查顯示發生盆底異常產婦38例，其中陰道前壁膨出8例、直腸膨出20例、陰道后壁膨出8例、子宮頸移位2例。3D超聲檢查診斷符合率95.00%（38/40）高于二維超聲檢查77.50%（31/40），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 盆膈裂孔變化情況 靜息狀態下產后7d盆膈裂孔面積（17.25±2.55）cm2、左右徑（4.59±0.41）cm、前后徑（5.69±0.57）cm大于產后2個月盆膈裂孔面積（15.10±2.28）cm2、左右徑（3.89±0.44）cm、前后徑（5.08±0.44）cm，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

妊娠過程中子宮對盆底逐漸加壓可導致盆底肌松弛，加之胎兒娩出可導致盆底組織機械性變形，最終引起盆底肌功能暫時或持久改變。本研究結果顯示，3D超聲檢查診斷符合率高于二維超聲檢查（P＜0.05），提示經會陰3D超聲檢查對經陰道分娩孕婦產后盆底異常診斷符合率較高，可為臨床治療提供參考。超聲檢查對人體軟組織、盆底組織結構及盆腔具有良好辨別能力，通過會陰3D超聲采集多切面數據，可清晰顯示盆膈裂孔組織等情況，有助于查明膨出器官，進而制定針對性治療方案[1]。由本研究結果可知，靜息狀態下產后7d盆膈裂孔面積、左右徑、前后徑大于產后2個月（P＜0.05），原因在于經陰道分娩孕婦因胎兒經盆膈裂孔娩出，造成盆底肌肉拉伸、擴張，產后一段時間可逐漸恢復正常，產后盆膈裂孔恢復良好者，表明其盆底組織修復功能較強，產后盆膈裂孔恢復較差者，應加強預后觀察，及時采取干預措施[2]。

綜上所述，經會陰3D超聲檢查可良好顯示產婦盆膈裂孔情況，判斷產婦產后盆底功能，為臨床治療提供參考。