腹腔鏡下病灶清除聯合骶前神經切斷術治療44例子宮內膜異位癥患者的臨床研究

河南省濮陽市中醫醫院（457000）孫梅

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年3月～2018年2月治療EMs患者88例。均符合相關診斷標準[1]；簽署知情同意書。按照隨機抽簽法分為兩組，各44例。觀察組年齡22～47歲，平均（31.34±4.97）歲；對照組年齡23～48歲，平均（31.52±5.02）歲。比較兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 ①觀察組采用腹腔鏡下病灶清除聯合骶前神經切斷術治療，取頭低仰臥位，氣管插管全身麻醉，手術在陰道舉宮杯輔助下實施，在臍部下方、下腹部麥氏點與反麥氏點做一穿刺孔，置入腹腔鏡及其他手術操作器械。用操作鉗將子宮向前上方抬高，并將腸管移至腹腔，明確骶骨岬位置，提起骶骨岬上腹膜，用超聲刀縱形切開腹膜，完全顯露脂肪間隙及腹膜，直到腹主動脈分叉處2cm位置，隨后向兩側分離，暴露兩側髂總動脈、乙狀結腸系膜根部痔動脈、右側輸卵管等。用操作鉗分離腹主動脈前方脂肪組織，完全暴露兩側髂總動脈附著的脂肪組織，鈦夾夾起后用超聲刀阻斷，若存在韌帶結節、增粗及痙攣折，可切斷骶韌帶到宮頸后方中間的組織。②對照組僅采用腹腔鏡下病灶清除術治療，手術方法同觀察組，但術中不處理骶前神經。

1.3 觀察指標 ①術后24h、72h、1周采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）評估兩組疼痛程度，0～10分，評分越高，疼痛越嚴重。②統計對比兩組性生活恢復時間、性喚起時間、性生活頻率及術前、術后3個月性功能障礙狀況。

2 結果

2.1 術后不同時間點VAS評分 觀察組術后24h VAS評分（5.13±0.52）分與對照組（5.08±0.48）分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后72h、1周與對照組VAS評分（4.37±0.42）分、（3.26±0.31）分相比，觀察組（2.13±0.39）分、（1.48±0.24）分較低（P＜0.05）。

2.2 性功能相關情況 觀察組性生活恢復時間（15.13±1.34）d、性喚起時間（22.37±2.75）min均較對照組的（19.08±2.48）d、（43.28±5.18）min短，且性生活頻率（2.51±0.37）次/月高于對照組的（1.24±0.18）次/月（P＜0.05）。

3 討論

EMs雖屬于良性病變，但其具有侵襲、快速增殖等生物學行為。疼痛被認為是EMs最常見的典型癥狀，包括痛經、肛門墜痛、性交痛等，嚴重影響患者生活質量。目前臨床針對疼痛的有效治療措施有藥物及外科手術等，其中腹腔鏡下病灶清除術雖能清除病灶，但無法徹底去除患者疼痛病因。相關研究指出，反復發作的劇烈疼痛是影響患者生活質量，尤其是性生活質量的獨立危險因素[2]。

本研究觀察組在腹腔鏡下病灶清除術基礎上聯合骶前神經切斷術治療EMs，結果顯示，觀察組術后72h、1周VAS評分低于對照組（P＜0.05），說明腹腔鏡下病灶清除聯合骶前神經切斷術治療EMs，可明顯降低患者疼痛程度。分析原因認為聯合骶前神經切斷手術切斷了子宮與宮骶韌帶相連的神經，可有效阻斷疼痛信號傳遞，因此可明顯緩解患者疼痛程度。本研究結果還顯示，觀察組性生活恢復時間、性喚起時間較對照組短，且性生活頻率對照組高（P＜0.05），提示腔鏡下病灶清除聯合骶前神經切斷術治療EMs，可改善患者性功能障礙。分析原因認為可能與聯合骶前神經切斷術創傷輕、可明顯降低患者疼痛程度等有關，因此種手術方式并不會影響陰部、會陰部血液供應，同時有效保護了尿生殖三角的血液循環，在保留陰道感覺功能的基礎上，又保證了生殖系統分泌粘液的能力，因此可避免性交時因分泌物減少引起疼痛，且對恢復性生活時間、縮短性喚起時間，提高性生活頻率有利。

綜上，腹腔鏡下病灶清除聯合骶前神經切斷術治療EMs，可明顯降低患者疼痛程度，改善性功能障礙，值得推廣。