內鏡下黏膜切除術治療山田Ⅰ、Ⅱ型腸息肉患者的療效及安全性分析

黃河水利委員會黃河中心醫院（450000）施倩

結腸息肉是消化道常見疾病，是從黏膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，并發癥較多，易發生癌變，且隨著年齡增長呈升高趨勢[1]。本研究旨在探討內鏡下黏膜切除術治療山田Ⅰ、Ⅱ型腸息肉患者的療效及安全性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院倫理委員會審核通過，選取2017年12月～2019年2月我院結腸息肉患者98例，患者知情并同意本研究，無手術禁忌證。依照手術方案不同分為試驗組（49例）、對照組（49例）。試驗組男27例，女22例，年齡22～71歲，平均年齡（46.76±11.33）歲。對照組男25例，女24例，年齡21～70歲，平均年齡（46.49±11.68）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 術前禁食6～12h；術前3h口服2000ml聚乙二醇電解質散溶液清腸；術前30min肌注10mg山莨菪堿，減輕胃腸蠕動，保證手術順利進行。

1.2.1 對照組 行高頻電凝切除術：置入電子腸鏡，觀察息肉；采用圈套器套扎息肉基底部，收緊；采用高頻電發生器交替進行電凝，邊切邊收，逐漸收緊圈套器，息肉標本送病理檢查，創面常規止血。若一次無法完全切除者，可進行多次電切。

1.2.2 試驗組 行內鏡下黏膜切除術：置入內鏡，觀察息肉；經內鏡活檢孔道，將1～5ml腎上腺素混合溶液（濃度1:10000）注入息肉邊緣1～2mm，促使其隆起；采用圈套器套扎后，用高頻電凝切除息肉；息肉標本送病理檢查，創面常規止血。若息肉＞1.5cm或切緣較深息肉，將其創面進行荷包縫合；若息肉＜1.5cm或切緣較表淺息肉，可直接進行鈦鋏夾閉處理。兩組術后禁食禁水24～48h，給予抑酸藥、止血藥、維持水電解質平衡等常規治療。

1.3 觀察指標 ①比較兩組療效。療效評估標準：有效：息肉完全切除，鏡下觀察創面無息肉殘留，術后3個月無復發；無效：切除息肉不徹底，術后3個月再次復發。②比較兩組術后并發癥（惡心嘔吐、出血、穿孔）發生率。

1.4 統計學分析 以SPSS23.0分析數據，計數資料（療效、術后并發癥發生率）以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 試驗組：無效2例，有效47例，治療總有效率為95.92%（47/49）；對照組：無效15例，有效34例，治療總有效率為69.39%（34/49）。兩組治療總有效率比較，試驗組高于對照組（χ2=12.028，P=0.001）。

2.2 術后并發癥發生率 試驗組術后并發癥發生率為2.04%，低于對照組18.37%（P＜0.05）。

3 討論

結腸息肉是臨床常見結腸疾病，具有發病率高、易復發、癌變、難治愈等特點，可引起腹痛、腹瀉、血便、腸套疊、貧血、營養不良等，嚴重影響患者生活質量，因此，給予有效干預對臨床有重要作用。傳統多采用高頻電凝切除術治療，雖可切除息肉，緩解患者臨床癥狀，但息肉切除不完全，術后易復發，且對無蒂型、平坦型、凹陷型等息肉療效欠佳。

與高頻電凝切除術相比，內鏡下黏膜切除術首先在黏膜下注射腎上腺素混合溶液，使息肉病變抬高隆起，增加黏膜下層厚度，避免高頻電損傷消化道管壁，能有效降低穿孔發生率，利于完全切除病灶；且由于注射腎上腺素后，會產生縮血管、容積壓迫、隔離等作用，從而減少術中出血量，提高安全性[2]。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），表明內鏡下黏膜切除術治療山田Ⅰ、Ⅱ型腸息肉患者療效顯著，安全性高。此外，內鏡下黏膜切除術還需注意：術前需采用超聲內鏡監測確認病灶侵犯程度，利于術中精確操作；術者操作時需動作輕柔，減少應激反應，且提高對出血警惕性，對創面可見小血管及時有效止血；息肉切除未完成之前，盡量避免使用止血夾，以免影響術野，導致進一步出血；操作時盡量減少注氣，以避免因管腔壓力增高引起微小穿孔；切除前進行注射腎上腺素，確保病灶隆起，若反復注射后病灶仍無法隆起，則表明病灶已侵入固有肌層，應終止切除。

綜上可知，內鏡下黏膜切除術治療山田Ⅰ、Ⅱ型腸息肉患者療效顯著，安全性高。