全切手術、近全切手術在甲狀腺癌中的臨床效果對比

河南省太康縣人民醫(yī)院（461400）劉敏

甲狀腺癌是臨床發(fā)生率較高的惡性腫瘤[1]，隨著影像技術水平以及定期體檢率的提高，檢出的甲狀腺癌患者逐漸增多，且女性的發(fā)病率比男性高出2～4倍[2][3]。外科手術是治療甲狀腺癌的有效方法，甲狀腺全切手術取得效果較為理想，但是存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率，目前臨床上尚無藥物能夠代替完全的甲狀腺功能，為了降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應探究更加安全的手術方法[4]。本文對全切手術、近全切手術治療甲狀腺癌的效果進行分析，擇取76例患者進行對照研究，正文闡述如下。

1 資料和方法

1.1 資料 于2017年3月～2018年2月我院接收的甲狀腺癌患者中選取76例隨機分為兩組，各38例。對照組男12例，女26例；年齡36～67歲，平均（54.65±4.76）歲。病程范圍：1～5年，病程均值為（2.65±1.04）年。單發(fā)結節(jié)25例，多發(fā)結節(jié)13例。觀察組男10例，女28例；年齡35～66歲，平均（54.72±4.82）歲。病程范圍：1～6年，病程均值為（2.73±1.02）年。單發(fā)結節(jié)27例，多發(fā)結節(jié)11例。組間基線資料進行比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：所有患者通過結合臨床癥狀體征、影像學檢查、病理檢查明確診斷為甲狀腺癌，癌組織均未侵襲到喉返神經；所有患者均無手術禁忌證，并自愿參與本次研究和接受隨訪。排除標準：存在重要臟器功能不全的患者；存在嚴重感染或傳染疾病的患者；存在出凝血疾病的患者；頸部大血管、氣管同甲狀腺癌存在粘連者。

1.2 方法 觀察組：近全切手術。指導患者取仰臥位，行全身麻醉，麻醉成功后將甲狀腺上級血管充分暴露并結扎，將甲狀腺懸韌帶進行游離，注意保護好喉返神經，沿著甲狀腺外側游離甲狀腺；將甲狀腺下級血管進行結扎，將大部分甲狀腺組織切除，將甲狀旁腺附近組織和喉返神經附近腺組織保留下來，進行止血處理，將殘余組織進行縫合。對照組：全切手術。對照組的手術步驟與觀察組基本一致，在結扎甲狀腺下級血管后，將甲狀腺側葉、峽部進行游離，切除甲狀腺組織，不保留腺體組織。

1.3 評價指標及判定標準 在術前、術后1d內采集兩組患者的靜脈血檢測甲狀旁腺激素、血鈣水平；觀察和記錄兩組甲狀腺癌患者的手術相關指標（術中出血量、手術時間、出院時間）；統(tǒng)計治療期間兩組甲狀腺癌患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，隨訪1年，記錄復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用軟件SPSS21.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采取率表示，采用χ2檢驗，計量資料采取平均值±標準差()表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有明顯的統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 甲狀旁腺激素、血鈣水平 兩組甲狀腺癌患者對比術前的甲狀旁腺激素、血鈣水平差異不大（P＞0.05）；兩組治療后的甲狀旁腺激素、血鈣水平均較治療前下降（P＜0.05），觀察組患者治療后的甲狀旁腺激素（15.74±0.33）pg/mL、血鈣水平（1.78±0.12）mmol/L均比對照組（9.23±0.28）pg/mL、（1.12±0.10）mmol/L高，P＜0.05。

2.2 手術相關指標 觀察組甲狀腺癌患者的術中出血量（22.07±2.15）mL比對照組（32.64±3.96）mL少，手術時間（101.83±10.33）d及住院時間（6.24±0.71）d均較對照組（131.72±12.64）d、（8.86±1.20）d更短，P＜0.05。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率、1年復發(fā)率 觀察組甲狀腺癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率（5.26%）比對照組（23.68%）低（P＜0.05），兩組的1年復發(fā)率進行比較差異不顯著（P＞0.05）。

3 討論

甲狀腺癌會導致患者出現(xiàn)聲音嘶啞、交感神經壓迫、吞咽障礙等臨床癥狀[5]，降低患者的生活質量。甲狀腺癌的早期臨床表現(xiàn)無特異性，癥狀較為隱匿，所以患者容易忽略。手術能夠有效地將病變組織切除[6]，常用的手術方式包括甲狀腺全切手術、近全切手術。

甲狀腺全切手術能夠完全切除癌組織，尤其是在未分化癌的治療中效果顯著，但是此種手術損傷患者的機體健康，且腺體的切除會導致腺體全部功能的喪失[7]，患者服用甲狀腺素能夠將一部分功能恢復，但無法恢復全部功能；此外，甲狀腺全切手術容易對喉返神經、甲狀旁腺造成損傷[8]，增加并發(fā)癥發(fā)生風險。甲狀腺近全切手術僅將部分甲狀腺組織切除，喉返神經以及甲狀旁腺組織得到了保留，能夠減少對患者機體的損傷[9]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者術后的甲狀旁腺激素、血鈣水平更高，降低幅度小于全切手術，分析原因在于，甲狀旁腺具有產生甲狀旁腺激素和調控血清鈣平衡的作用，全切手術的甲狀腺切除范圍廣，會對患者的甲狀旁腺功能產生影響，增加甲狀腺旁功能減退的風險，容易導致甲狀腺功能低下，而近全切手術能夠保留甲狀旁腺，避免損傷甲狀腺下動脈，能夠避免術中血運障礙的發(fā)生。臨床數(shù)據(jù)顯示，觀察組的手術時間更短，術中出血量更少，并發(fā)癥少，這是因為近全切手術切除的甲狀腺組織較少，因此手術操作時間更短，可減少出血量，且術中注意保護喉返神經和甲狀旁腺，因此能夠減少聲音嘶啞、低鈣血癥等并發(fā)癥的發(fā)生[10]。兩組的復發(fā)率相差不大，說明兩種術式的遠期效果相當。結合數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，近全切手術應用在甲狀腺癌治療中存在以下優(yōu)勢：該術式能夠對喉返神經、甲狀旁腺起到保護作用，促使甲狀旁腺血供充足[11][12]，可有效避免甲狀腺功能減退情況的發(fā)生；該術式在甲狀腺內進行操作，邊止血邊進行縫合，可將手術時間及出血量有效減少。此外在近全切手術中應注意正確識別甲狀旁腺以及精確解剖甲狀旁腺被膜，進而避免損傷甲狀旁腺。

總而言之，在療效相當?shù)那闆r下，甲狀腺近全切手術在治療甲狀腺癌中的優(yōu)勢比全切手術更加明顯。