超聲診斷技術(shù)在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用相關(guān)進(jìn)展

天津市寶坻區(qū)寶平醫(yī)院（301800）韓春燕

甲狀腺結(jié)節(jié)是其細(xì)胞組織異常增生后出現(xiàn)的團(tuán)塊樣組織，其內(nèi)部可為實(shí)體或液體，在臨床上較為常見。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)檢查水平的不斷提高，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率也逐漸提高，多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)屬于良性，情況不嚴(yán)重也不會(huì)引起任何臨床表現(xiàn)。但若是出現(xiàn)甲狀腺癌等惡性結(jié)節(jié)，若不能提早檢出，就會(huì)對(duì)患者的生命健康和生活水平造成威脅，影響其日常生活。因此，提早對(duì)患者甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行鑒別診斷，對(duì)于患者的臨床治療和預(yù)后水平具有重要意義。超聲診斷技術(shù)常用于人體各器官結(jié)構(gòu)組織的檢查中，且具有無創(chuàng)性、費(fèi)用低、檢查準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，可以對(duì)甲狀腺的良惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確、有效的診斷。

1 常規(guī)超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別應(yīng)用

1.1 二維超聲 二維超聲在臨床的超聲診斷中應(yīng)用最為廣泛，且操作要求最低。其主要診斷原理是利用灰階成像技術(shù)了解甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小及形態(tài)質(zhì)地等。二維超聲鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的方式是對(duì)受檢者頸部淋巴結(jié)進(jìn)行檢查，其原因是在甲狀腺乳頭狀癌中，常發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，約有31%的甲狀腺髓樣癌會(huì)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.2 多普勒超聲 多普勒超聲技術(shù)包括頻譜多普勒超聲、多普勒血流顯像以及多普勒能量圖等。多普勒超聲的診斷原理是，對(duì)患者的血流收縮期、舒張末期的峰值及平均流速、搏動(dòng)指數(shù)等進(jìn)行檢測(cè)[1]。多普勒超聲技術(shù)可以彌補(bǔ)二維超聲在聲像方面的不足。此外利用其內(nèi)部顯現(xiàn)結(jié)節(jié)周邊血流的技術(shù)，可以清楚的觀察到結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部的血流信號(hào)。其中良性結(jié)節(jié)的血流反應(yīng)以Ⅰ級(jí)為主，而甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的血流特征以Ⅱ級(jí)為主，且內(nèi)部測(cè)出雜亂的血流分布與傳入性血流信號(hào)。臨床研究證實(shí)傳入性的血流信號(hào)對(duì)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷有重要意義。而甲狀腺腫瘤的新生血管因其生長(zhǎng)因子的刺激，在多普勒超聲的顯示下呈粗細(xì)分布不均勻、走向雜亂無章的圖像特點(diǎn)。有研究認(rèn)為，若患者的血管阻力（Ri）持續(xù)升高至大于0.7時(shí)，則臨床可下惡性腫瘤的診斷。

2 新型超聲技術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別應(yīng)用

2.1 三維超聲 三維超聲的成像原理是利用數(shù)字化波束進(jìn)行成像，其圖像具有分辨率高，成像質(zhì)量更好的特點(diǎn)。而且三維超聲的成像能夠?qū)θ梭w受檢組織有一個(gè)立體、直觀的反應(yīng)。三維成像的檢查結(jié)果不但包括了結(jié)節(jié)二維檢查的所有灰階圖像，還獲得了結(jié)節(jié)周邊及其內(nèi)部更加立體的圖像，使檢查結(jié)果更加豐富、準(zhǔn)確。所以，三維超聲技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別診斷中得到更高的重視和更多的應(yīng)用。鄧紅艷[2]等研究報(bào)道指出，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行三維超聲檢查后，其惡性結(jié)節(jié)的圖像顯示血管如樹杈狀雜亂，且出現(xiàn)階段性增粗的特點(diǎn)，同時(shí)將檢查結(jié)果與患者最終的病理檢驗(yàn)結(jié)果相對(duì)照后發(fā)現(xiàn)，三維超聲的結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷準(zhǔn)確率相當(dāng)高，其中良性為95.6%，惡性為95.3%。臨床研究證實(shí)，三維超聲不僅能將結(jié)節(jié)的形態(tài)立體的表現(xiàn)出來，還能夠?qū)ζ鋬?nèi)部組織進(jìn)行多角度的測(cè)評(píng)，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別有重要意義。

2.2 超聲造影 超聲造影的診斷原理是利用微氣泡對(duì)比劑的氣液面反射來觀察血流的灌注狀態(tài)及其動(dòng)力學(xué)變化。雖然該技術(shù)的應(yīng)用不甚廣泛，但可以在早期的、微小的癌癥診斷中發(fā)揮自己的應(yīng)用價(jià)值。在臨床診斷中可以聯(lián)合多普勒超聲檢查來提高鑒別的準(zhǔn)確率。

2.3 超聲彈性成像 可分為助力式彈性成像和聲輻射力脈沖成像兩種，其中助力式彈性成像技術(shù)的應(yīng)用更為廣泛，在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷中，可使用評(píng)分法和應(yīng)變率評(píng)價(jià)法對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行判定。有研究表明，將甲狀腺結(jié)節(jié)的彈性圖像用評(píng)分法來進(jìn)行分析，其確診惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率高達(dá)85.7%，具有顯著的臨床意義[3]。由此可見彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷中也有積極意義。

3 小結(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的不同會(huì)導(dǎo)致其超聲檢查特異性成像的不同，而不同的超聲檢查方式所檢出的結(jié)果成像也不相同，但是都對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷有積極意義，且超聲檢查具有無創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單便捷等特點(diǎn)，會(huì)在今后的臨床診斷工作中得到更好的發(fā)展與應(yīng)用。