個案管理的延伸護理服務對腦膠質瘤術后患者生活自理能力的影響

河南省新鄉市中心醫院（453000）郭文靜

腦膠質瘤是腦外科臨床常見疾病之一，由于腫瘤部位較為特殊，術后會遺留功能障礙，嚴重影響患者生存質量[1]。個案管理是以評估、計劃和推廣等為核心的持續性個體化管理模式，通過與患者充分合作、交流，合理選擇可用資源，能提高服務質量，降低醫療成本，滿足患者需求。本研究選取我院64例腦膠質瘤術后患者，分析個案管理的延伸護理服務的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年7月～2019年3月腦膠質瘤術后患者64例，依照入院時間分為觀察組、對照組，各32例。對照組男15例，女17例，年齡32～38歲，平均年齡（34.76±1.32）歲；觀察組男16例，女16例，年齡33～40歲，平均年齡（36.15±1.49）歲。且兩組性別、年齡均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：患者及家屬語言溝通、書寫能力正常者；患者及家屬自愿簽署知情同意書。②排除標準：出院前后病情加重者；心肝腎功能障礙者。

1.3 方法 對照組采用常規護理模式，并定期隨訪患者情況，包括術前指導、用藥指導、飲食指導等。觀察組在對照組基礎上給予延伸護理服務模式的個案管理。①成立個案管理小組：科室主任為組長，護士長為副組長，選取3名護士為個案管理師。②對個案管理小組進行培訓：包括常規護理、問題解決方案等專業知識；個案管理案例、方法等個案管理知識；隨訪規范、方法等。③建立檔案：統計患者個人信息、手術記錄、隨訪記錄等。④心理輔導：運用個案管理模式，添加微信，安排責任人負責運營，發送專題知識等，幫助患者了解疾病相關知識、治療成功案例等，緩解其焦慮等負性情緒，有助于提高治療自信心。⑤健康宣教：通過微信等方式，發送最新疾病進展等，促進患者康復。⑥隨訪：通過電話隨訪，評估患者疾病情況、健康行為（康復計劃執行情況、康復進展），指導患者及家屬康復技能，強化健康行為的重要性，提高遵醫行為。個案管理人員要保持電話暢通，隨時接受患者或家屬的咨詢，解答問題并記錄。

1.4 觀察指標 統計對比兩組干預前后軀體生活自理量表（ADL）、Karnofsky生存質量評分量表（KPS）評分。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以(±s)表示，t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活自理能力 干預前觀察組ADL評分為（39.65±10.27）分，對照組為（40.18±10.57）分，兩組對比，差異不顯著（t=0.203，P=0.840）。干預后觀察組ADL評分為（70.15±15.63）分，對照組為（62.48±13.27）分，觀察組高于對照組（t=2.116，P=0.038）。

2.2 生存質量 干預前觀察組KPS評分為（36.71±3.58）分，對照組KPS評分為（36.93±3.02）分，兩組KPS評分對比，差異不顯著（t=0.266，P=0.791）。干預后觀察組KPS評分為（53.42±5.81）分，對照組KPS評分為（45.34±11.96）分，觀察組KPS評分高于對照組（t=3.438，P=0.001）。

3 討論

個案管理以個案為中心，以整合和提供服務為重點，能達到成本效益、質量效益兼顧的目標[2]。本研究結果表明，個案管理的延伸護理可提高腦膠質瘤術后患者生活自理能力，改善生存質量。個案管理的延伸護理能針對患者個體化情況進行針對性干預，提高護理效果，同時通過出院后微信、電話隨訪等延伸護理措施能進一步提高患者遵醫行為。其中通過對個案管理小組成員進行培訓，能提高個案管理人員護理水平，從而提供更加系統、專業的護理服務；出院后通過健康宣教、心理輔導，使住院教育、出院后教育無縫連接，促使患者了解最新疾病相關知識，掌握控制疾病發展方法，有助于提高自我管理能力，結合院外隨訪能強化指導患者出院后的生活方式、執行康復計劃，從而提高服務質量。

綜上所述，個案管理的延伸護理模式可提高腦膠質瘤術后患者生活自理能力，改善患者生存質量。在延伸護理基礎上運用個案護理，突出了護理人員服務鏈接者的角色，要求其針對患者個體問題進行護理，有助于提高護理質量。