預見性護理在降低呼吸機相關性肺炎發生率中的作用分析

鄭州市第一人民醫院（450000）張月月

呼吸機相關性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）屬于一種醫源性感染性疾病，易導致脫機困難，嚴重者會導致患者死亡[1]。預見性護理屬于新型護理方式，護理人員依照護理程序對患者進行全面評估，提前預知存在的風險，及時采取有效護理干預措施，降低并發癥發生風險[2]。基于此，本研究選取我院ICU機械通氣患者52例，經分組對比，從ICU住院時間、VAP發生率方面分析預見性護理應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院醫學倫理委員會審批通過，選取我院ICU機械通氣患者52例（2017年7月～2019年4月），按入院時間分為研究組（n=26）與參照組（n=26）。研究組：男14例，女12例；年齡24～68歲，平均年齡（46.13±7.42）歲。參照組：男15例，女11例；年齡25～69歲，平均年齡（46.57±7.19）歲。兩組基線資料（年齡、性別）均衡可比（P＞0.05）。納入標準：存在機械通氣指征；患者及家屬知情，并簽訂承諾書。排除標準：一般資料不完整者；既往有肺部疾病者。

1.2 方法 兩組均接受機械通氣治療。參照組予以常規護理干預，病房定時進行空氣消毒，嚴格控制病房溫度、濕度，溫度以22℃左右為佳，相對濕度以59%～60%為佳。研究組在參照組基礎上予以預見性護理干預：（1）建立預見性護理小組，護理小組包括1名護士長，5名護士，小組成員工作時間均＞3年，熟悉機械通氣相關護理內容，每月定時開展一次護理質量評估會議，糾正護理過程中現存問題。（2）護理措施實施：①傳播途徑護理，加強對護理人員手衛生知識培訓，提高護理人員規范洗手意識，嚴格按照無菌原則洗手，接觸患者應戴手套，實施不同操作前手部均應嚴格消毒；②呼吸管道護理，使用含氯消毒劑浸泡呼吸機管路（30min），使用環氧乙烷滅菌，呼吸機管道、濕化器更換頻次為1次/周，濕化液更換頻次為1次/24h，壓縮機空氣過濾網每日清洗；③氣道護理，使用蒸汽加溫加濕等方式，直接滴注低滲鹽水，3～5ml，每次間隔40min，蒸汽加溫加濕氣體溫度36℃～38℃，濕度60%～75%。

1.3 觀察指標 ICU住院時間；VAP發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0分析數據，計量資料（±s）表示，t檢驗，計數資料n（%）表示，χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 ICU住院時間 研究組ICU住院時間（12.56±1.70）d較參照組（15.67±2.01）d短（t=6.024，P＜0.001）。

2.2 呼吸機相關性肺炎發生率 研究組VAP1例；參照組VAP6例。研究組VAP發生率3.85%（1/26）較參照組23.08%（6/26）低（χ2=4.127，P=0.042）。

3 討論

VAP屬于嚴重院內感染，發生率、病死率較高，臨床急需探討一種最佳護理方案，降低VAP發生率。預見性護理可依照現存或潛在護理問題，提出預見性護理措施，預防不良事件發生。本研究針對ICU機械通氣患者予以預見性護理干預，結果顯示，研究組ICU住院時間較參照組短，VAP發生率3.85%較參照組23.08%低（P＜0.05），可見預見性護理能降低VAP發生率，促使患者恢復。建立預見性護理小組，小組成員工作時間均＞3年，且熟悉機械通氣相關護理內容，利于保障護理質量；大多護理人員的手常有革蘭陰性桿菌和金黃色葡萄球菌定植，若不嚴格洗手，易導致病原菌在患者之間傳播定植，引發VAP，加強手衛生培訓可提高護理人員規范洗手意識，預防控制病原體傳播，降低VAP發生風險；呼吸機管路嚴格按照規范消毒滅菌，呼吸機管道、濕化器規范更換，能避免因頻繁更換增加污染風險，每日清洗壓縮機空氣過濾網，可保障患者吸入空氣質量；機械通氣過程中患者對空氣加熱、濕化及感染菌防御能力下降，加溫、加濕氣體溫度可減少人工管道、氣道溫差，防止管道中出現水凝結和細菌聚集，減輕呼吸道黏膜刺激，降低VAP發生風險。預見性護理能通過切斷傳播途徑、氣道管理等方式降低VAP發生風險，利于促使患者及早恢復。

綜上所述，ICU機械通氣患者予以預見性護理可降低VAP發生率，加快患者恢復進程，值得臨床推廣應用。