多層螺旋CT（MSCT）多平面重建技術（MPR）對磨玻璃密度結節樣肺癌的診斷價值

廣東省云浮市新興縣人民醫院（527400）黃計賢 林堅全

肺部磨玻璃樣結節屬于特殊類型的肺結節病變，常見于肺間質纖維化、出血、炎癥、腺瘤樣增生、腺癌等[1]。其中磨玻璃結節樣肺癌預后差，病死率高，早期診斷、治療可能延長患者生命。臨床上以多層螺旋CT（MSCT）檢查為主，通過CT圖像的特殊改變進行診斷[2]。MSCT MPR技術主要通過MSCT薄層掃描后建立三維模型，選擇最佳的觀察位置對病灶進行判斷。為尋找合適的診斷肺部磨玻璃樣結節的方法，本研究選取68例肺部磨玻璃樣病變患者，分別進行常規軸位、MPR多層CT檢查，探討其對磨玻璃結節樣肺癌的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2019年1月本科室收治的肺部磨玻璃密度結節病變并進行追蹤復查及手術病理檢查的患者68例，術前行MSCT常規軸位及MPR檢查，其中男38例，女30例，平均年齡（46.95±7.22）歲；其中左側病灶37例，右側病灶31例。本研究經醫院倫理委員會同意，且患者及家屬知情同意并簽字。

1.2 檢查方法 選取本院飛利浦及西門子多排螺旋CT對所有患者進行肺部檢查，從肺尖至肺底。調整掃描參數：層距、層厚均5mm，窗位-500Hu、窗寬1500Hu。全部掃描完成后將圖像傳至處理中心進行處理。MPR：將病灶中心作為固定點，以X、Y、Z軸為軸進行轉動，找到最佳的顯示層面及方位，詳細觀察病灶情況。進一步分析圖像感興趣區，總結磨玻璃結節樣肺癌的病灶大小、形態及密度等特征，分析肺癌病灶空泡征、支氣管充氣征等內部結構，分析肺癌病灶分葉征、胸膜凹陷征及血管集束征等情況。

1.3 觀察指標 比較MSCT常規軸位及MPR檢查磨玻璃結節樣肺癌的敏感度、特異度、準確度；比較MSCT常規軸位及MPR檢查對磨玻璃結節樣肺癌病灶征象顯示情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0處理數據，計數資料以（%）表示，用χ2檢驗進行比較，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理檢查結果 68例肺部磨玻璃密度結節病變追蹤復查及手術病檢示肺癌38例，良性病變30例，其中肺纖維化10例、炎性病變10例、腺瘤樣增生8例、出血2例。

2.2 MSCT常規軸位診斷結果 68例肺部磨玻璃密度結節病變患者，MSCT常規軸位檢查診斷為肺癌患者38例，良性30例；與手術病理結果比較，MSCT常規軸位的靈敏度為57.89%（22/38）、特異度為46.67%（14/30）、準確度為52.94%（36/68）。

2.3 MSCT多平面重建技術診斷結果 68例肺部磨玻璃密度結節病變患者，MSCT常規軸位檢查診斷為肺癌患者40例，良性28例；與手術病理結果比較，MSCT多平面重建技術的靈敏度為78.95%（30/38）、特異度為66.67%（20/30）、準確度為73.53%（50/68）。

2.4 MSCT常規軸位與多平面重建技術診斷結果比較 MSCT MPR診斷磨玻璃結節樣肺癌的敏度（78.95%）、特異度（66.67%）、準確度（73.53%）均高于MSCT常規軸位診斷靈敏度（57.89%）、特異度（46.67%）、準確度（52.94%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.5 MSCT常規軸位與MPR顯示肺癌病灶征象比較 針對38例磨玻璃結節樣肺癌，MSCT MPR對支氣管充氣或空泡征的顯示率（73.68%）高于MSCT常規軸位（44.74%）（P＜0.05）；而對邊緣分葉、血管集束、毛刺或胸膜牽拉凹陷征的顯示率兩者無明顯差別（P＞0.05）。

3 討論

肺部磨玻璃結節樣病灶在MSCT上表現為局部結節樣密度增高影，但增高的密度常掩蓋不了病灶的支氣管血管束[2]。有研究發現，MSCT對肺部磨玻璃結節樣病灶的檢出率為100%[3]，因此對于病灶的常規檢查首選MSCT。隨著影像技術的發展，多平面重建技術廣泛用于臨床，該技術在檢查過程中，以病灶為中心，通過不同的方位、層面進行轉動掃描重建，找到最佳的圖像顯示位置，更有利于觀察、判斷病灶情況[4]。本研究通過對68例肺部磨玻璃結節樣病灶進行MSCT常規軸位及MPR檢查，結果顯示MSCT MPR對磨玻璃結節樣肺癌的診斷效能更高，為以后臨床診斷提供一定依據。

本研究手術病檢提示68例病灶有38例為肺部惡性病灶，其惡性病灶的占比達55.88%，因此臨床上對于肺部磨玻璃結節樣病灶一定要引起重視，以免耽誤治療。但由于本研究樣本來源單一，且樣本量較少，該結論尚需更多的研究予以證實。研究結果顯示MSCT MPR診斷磨玻璃結節樣肺癌的敏度（78.95%）、特異度（66.67%）、準確度（73.53%）均高于MSCT常規軸位診斷靈敏度（57.89%）、特異度（46.67%）、準確度（52.94%）（P＜0.05）。說明MSCT MPR診斷磨玻璃結節樣肺癌的價值更高。考慮原因：MPR是在MSCT掃描后再進行薄層重建，結合多個薄層圖像組合成三維模型，選取最合適的平面進行觀察，可在冠狀位、矢狀位等任一方位、平面選取最佳觀察病灶的位置。MPR 在檢查過程中可以選擇任意角度、方位、層面對顯示圖像進行重組，有效地避免了常規軸位圖像對橫斷面觀察的局限性，還能降低常規軸位在橫斷面掃描中存在惡性病灶分葉征假陰性情況；MPR還能在血管走行的方向上對圖像重建，使被檢查的病灶、周圍結構顯示更清晰，可避免因容積效應導致常規軸位橫斷面掃描的假陽性情況。

研究結果顯示38例磨玻璃結節樣肺癌，MSCT MPR對支氣管充氣或空泡征的顯示率高于MSCT常規軸位（P＜0.05）；而對邊緣分葉、血管集束、毛刺或胸膜牽拉凹陷征的顯示率兩者無明顯差別（P＞0.05）。考慮與本研究中肺癌病灶的大小有關，MSCT常規軸位掃描層厚5mm，而本研究患者肺癌病灶平均直徑為（4.18±0.34）mm，因此常規軸位對病灶直徑＜5mm的支氣管、空泡征檢出率有限。而MPR可進行1mm薄層重建，對病灶分辨率明顯提高，且能從多個不同角度、不同層面、不同方位進行觀察，可詳細的觀察病灶內部結構、細節，對病灶的分析更全面，診斷更清楚，尤其對于直徑小、密度低的病灶觀察優勢更明顯。因此，MSCT MPR對磨玻璃密度結節樣肺癌征象的顯示優于常規軸位。

綜上所述，MPR可提高MSCT對磨玻璃密度結節樣肺癌的診斷效能，且在顯示空泡征或支氣管充氣征方面更具優勢。