低位子宮背帶式縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇在難治性前置胎盤性產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果觀察

鶴壁煤業(yè)（集團）有限責任公司總醫(yī)院（458000）許艷華

1 資料及方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。選取我院2017年8月～2019年2月難治性前置胎盤性產(chǎn)后出血患者86例，按照治療方法分組，各43例。觀察組年齡24～37歲，平均（30.48±2.56）歲；孕周32～39周，平均（35.33±0.84）周；孕次2～7次，平均（4.61±0.92）次；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。對照組年齡24～36歲，平均（30.17±2.42）歲；孕周32～38周，平均（35.22±0.76）周；孕次2～8次，平均（4.79±1.03）次；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。兩組基線資料（病程、孕周、孕次、分娩經(jīng)歷）均衡可比（P＞0.05）。納入標準：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中產(chǎn)后出血診斷標準[1]；患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：凝血功能障礙；出血性疾病；其他原因所致產(chǎn)后出血；存在研究所用藥物禁忌。

1.2 方法 對照組行縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H34020474）聯(lián)合低位子宮背帶式縫合術(shù)，立即靜脈輸注縮宮素20U，將子宮自剖宮產(chǎn)切口拖出，清除腹腔積血。1號縫合線自右側(cè)橫切口約3cm處進針，穿過宮腔，自子宮左側(cè)約4cm處出針，拉至宮底，距右側(cè)宮角約3.5cm，垂直繞向后壁，在宮底、前后壁各褥式縫合子宮漿肌層3～4針，避免縫線滑脫。后壁針線在與前壁對應(yīng)處進針，自前壁穿出，橫向拉至左側(cè)，同右側(cè)縫合時一致，自左側(cè)后壁出針。牽拉縫線，觀察出血情況，出血停止后，打結(jié)，在宮底、子宮前后壁各縫1～2針。子宮表面2根縫線交叉呈背帶狀。縫合關(guān)腹。觀察組行卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183）聯(lián)合低位子宮背帶式縫合術(shù)治療，立即宮體注射卡前列素氨丁三醇250μg，低位子宮背帶式縫合術(shù)同對照組手術(shù)操作。

1.3 止血效果判定標準[2]顯效：生命體征平穩(wěn)，出血量≤50ml/h，子宮收縮良好；有效：生命體征平穩(wěn)，子宮收縮減弱，質(zhì)地較軟，出血量＞50ml/h；無效：病情無明顯好轉(zhuǎn)；止血有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（止血有效率）用n（%）表示，χ2檢驗，檢驗標注α=0.05。

2 結(jié)果

止血效果：觀察組止血顯效24例，有效1 7例，無效2例，止血有效率為95.35%（41/43），對照組止血顯效21例，有效13例，無效9例，止血有效率為79.07%（34/43），觀察組患者止血有效率95.35%較對照組的79.07%高（χ2=5.108，P=0.024）。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，難治性前置胎盤性產(chǎn)后出血發(fā)生率達19.8%，嚴重威脅產(chǎn)婦生命[3]。手術(shù)是快速抑制血竇出血的重要方法。低位子宮背帶式縫合術(shù)操作簡單，可通過縫線捆綁，機械性壓迫子宮，縮小宮腔，子宮血管受壓，血流量減少，有利于快速止血。低位子宮背帶式縫合術(shù)降低切口下緣縫合點，同時降低前后壁進針位，可增加子宮壓迫范圍，子宮自然前屈，可促進血竇閉合，提高止血效果。縮宮素屬于肽類激素，可促進子宮收縮，壓迫子宮血管，產(chǎn)生止血效果。而卡前列素氨丁三醇為前列腺素衍生物，可促進子宮肌層收縮，壓迫血管，發(fā)揮止血作用。嚴翠華等[4]研究發(fā)現(xiàn)，難治性前置胎盤產(chǎn)后出血采用卡前列素氨丁三醇與低位B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合治療，療效顯著，安全性高。本研究結(jié)果顯示，觀察組止血有效率95.35%高于對照組79.07%（P＜0.05），提示卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位子宮背帶式縫合術(shù)治療難治性前置胎盤性產(chǎn)后出血患者，可有效止血。

綜上所述，難治性前置胎盤性產(chǎn)后出血患者行低位子宮背帶式縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療，可有效止血，值得進一步推廣。