替格瑞洛與氯吡格雷治療急性心肌梗死PCI術后的療效觀察

黃河水利委員會黃河中心醫院（450003）崔常賀

急性心肌梗死以持續較長時間的胸痛或不適為特征，若不及時治療，危及生命安全。經皮冠狀動脈介入（PCI）是治療急性心肌梗死的常用術式，能有效挽救患者生命，但術后仍需聯合抗凝治療，保證治療效果。替格瑞洛是一種血小板聚集抑制劑，能有效抑制二磷酸腺苷（ADP）介導的血小板活化和聚集。本研究選取我院急性心肌梗死PCI術后患者120例，旨在研究替格瑞洛與氯吡格雷治療急性心肌梗死PCI術后的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急性心肌梗死PCI術后患者120例（2016年1月～2019年1月），依照治療方案分為兩組，各60例。觀察組男37例，女23例，年齡45～60歲，平均年齡（52.37±3.24）歲；病程1～5年，平均病程（3.01±0.36）年；對照組男39例，女21例，年齡45～60歲，平均年齡（51.78±4.08）歲；病程1～5年，平均病程（2.93±0.54）年；本研究符合我院倫理委員會審核標準，且兩組基本資料（年齡、病程、性別）差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：符合急性心肌梗死診斷標準[1]；無阿司匹林、替格瑞洛、氯吡格雷使用禁忌；患者意識清醒且家屬知情同意。②排除標準：哺乳期或妊娠期女性；嚴重心、肝、腎功能不全患者。

1.3 方法 兩組均在急性心肌梗死PCI術后服用阿司匹林腸溶膠囊（北京曙光藥業有限責任公司，國藥準字H11022459），口服，100mg/次，1次/d。

1.3.1 對照組 采用硫酸氫氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字H20056410]治療，口服，75mg/次，1次/d。

1.3.2 觀察組 采用替格瑞洛片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20130020）治療，口服，90mg/次，2次/d。連續用藥6個月，且均給予胃酸抑制劑輔助治療。

1.4 觀察指標 ①血小板聚集率。②不良事件發生率，不良事件包括頑固性心絞痛、再發心肌梗死、腸胃反應和呼吸障礙。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料（血小板聚集率）以(±s)表示，t檢驗，計數資料（不良事件發生率）n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血小板聚集率 術前觀察組與對照組血小板聚集率比較，（48.79±5.36）%VS（49.02±4.97）%，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后6個月觀察組血小板聚集率為（24.87±3.59）%，低于對照組的（26.89±6.24）%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 不良事件發生率 對照組出現2例頑固性心絞痛，2例再發性心肌梗死，3例腸胃反應，2例呼吸障礙，不良事件發生率為15.00%（9/60）。觀察組出現1例頑固性心絞痛，2例腸胃反應，2例呼吸障礙，不良事件發生率為8.33%（5/60）。兩組不良事件發生率比較，差異無統計學意義（χ2=1.294，P=0.255）。

3 討論

PCI術是急性心肌梗死常見的臨床手段，可迅速恢復冠狀動脈血流，縮小梗死面積。氯吡格雷是噻吩砒啶衍生物，能有效起到抗血小板凝聚作用，也能起到控制血管再狹窄的作用，但有研究表明，氯吡格雷作用個體差異大，甚至部分患者服用后呈低反應。而替格瑞洛是P2Y12受體拮抗劑，以活性形式存在，因其不經過肝臟轉化，口服后可直接發揮藥效，與氯吡格雷相比，藥效更快、作用更強[2]。且抗血小板藥物長期用藥，會增加消化道出血風險，對于長期治療患者，臨床多聯合抑酸制劑，而奧美拉唑等抑酸制劑會影響氯吡格雷藥物效果。本研究結果顯示，觀察組血小板聚集率（24.87±3.59）%低于對照組（26.89±6.24）%，說明替格瑞洛治療能降低血小板聚集作用。本研究結果還顯示，兩組不良事件發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05），可能與本研究樣本量較少有關。

綜上所述，急性心肌梗死PCI術后采用替格瑞洛治療，能有效抑制血小板凝聚，且不良事件發生率較低。