依達拉奉、氯吡格雷聯合丁苯酞注射液治療急性進展性腦梗死的臨床效果研究

河南省商城縣人民醫院（465350）劉永啟

已接受治療的缺血性腦卒中患者在48h內神經功能缺失呈階梯狀加重的態勢即為進展性腦梗死，會嚴重影響患者中樞神經及預后效果[1]。進展性腦梗死患者長時間持續局部腦組織缺血會導致腦細胞壞死而致殘或致死，因此臨床非常重視治療[2]。依達拉奉是一種減輕細胞氧化損傷的腦保護藥物，氯吡格雷是改善腦部缺血區微循環的血小板抑制劑，研究表明這兩種藥物聯合使用可有效治療進展性腦梗死，但對于患者神經功能的恢復中有一定的局限[3]。丁苯酞是一種可以調節神經功能的神經缺損腦保護藥物[4]。本文分析了依達拉奉、氯吡格雷聯合丁苯酞注射液治療急性進展性腦梗死患者的臨床療效，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2017年2月～2019年2月在我院就診的急性進展性腦梗死患者中選90例，隨機數表法分為兩組。對照組45例年齡43～62歲，平均（50.94±8.21）歲；男24例，女21例；病灶位置：基底節區23例，腦干17例，小腦5例。實驗組45例年齡44～64歲，平均（52.41±8.12）歲；男21例，女24例；病灶位置：基底節區25例，腦干19例，小腦1例。兩組一般資料無差異（P＞0.05），可比較。納入標準：①首次發病，臨床表現及影像檢查確診為急性腦梗死；②發病時間在48h內，在規范治療過程中病情出現惡化，美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分下降≥1分，無意識障礙；③患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 入院后，所有急性進展性腦梗死患者均給予常規治療，包括注射長春西汀營養神經、尿激酶溶栓、阿司匹林腸溶片抗血小板聚集、丹參川芎嗪注射液活血化瘀、甘露醇脫水和阿托伐他汀調節血脂等。對照組：給予依達拉奉注射液30 mg加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，2次/d，氯吡格雷75mg/d，口服，連續治療14d。實驗組：在對照組的基礎上給予丁苯酞注射液，100ml/次，2次/ d，連續治療14d。

1.3 觀察指標 ①兩組治療有效率。根據NIHSS評分的情況，分為5種結局：基本治愈，神經功能評分減少91～100%，病殘程度0級；顯著進步，神經功能評分減少46～90%，病殘程度1～3級；進步，神經功能評分少18～45%；無變化，神經功能減少或增加＜17%；惡化及死亡，神經功能評分增加18%。其中，治療有效率=（基本治愈例數+顯著進步例數+進步例數）/總例數；②兩組治療前后NIHSS評分比較。比較兩組治療前、治療后7d、治療后14d的評分。NIHSS評分：包括意識、上與下肢肌力、視野、失語、面癱、共濟失調、凝視、感覺、忽視癥及構音障礙共11項，總分為0～42分，其分值越高表明神經功能受損越嚴重；③兩組血流動力學比較。利用多普勒超聲儀進行監測，患者取臥位，按常規方法探查頸動脈各血管，獲取連續去峰值一致且穩定的波形與舒張末期最大血流速頻圖譜，自動測量動脈收縮末期和舒張末期血流速度峰值的比值（S/D）、搏動指數（PI）與阻力指數（RI）。

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0進行數據分析，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料采用±s表示，采用t檢驗。P＜0.05提示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率 治療后，實驗組治療有效率90.00%明顯高于對照組74.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后NIHSS評分比較。兩組治療后7d、14d，NIHSS評分均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組治療后7 d、1 4 d的N I H S S評分（11.65±1.79）、（6.65±1.32）均低于對照組（15.71±2.61）、（8.12±2.61），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組血流動力學指標比較 治療前，兩組患者S/D、PI、RI比較無統計學差異（P＞0.05）；兩組患者治療后S/D、PI、RI值均低于治療前（P＜0.05）；治療后，觀察組S/D值（2.21±0.30）、PI值（1.03±0.26）、RI值（0.53±0.15）均低于對照組（2.3 7±0.3 2）、（1.15±0.30）、（0.60±0.17），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著社會老齡化程度加深，進展性腦梗死的發病率逐年提高，由于其高發病率和高致死率，一直嚴重威脅人類的健康[5]。進展性腦梗死的發病機制在于原發動脈部位血栓蔓延產生新的狹窄或使原有狹窄的血管產生閉塞，逐漸或間斷增加腦缺血區域[6]。一般采取的治療方案都是以積極預防腦梗死再進展、恢復患者神經系統功能為主。由于缺血再灌注會產生一定量的羥基自由基損傷腦組織，依達拉奉作為一種自由基清除劑可減輕腦組織的損傷，除此之外，它還可以刺激生成前環列素，抑制黃/次黃嘌呤酶活性來達到抑制機體炎癥反應的功效，不僅可以減輕神經細胞、血管內皮細胞的氧化損傷，還可以預防腦水腫并抑制腦梗死進一步發展。氯吡格雷是一種起效極快血小板聚集抑制劑，對血小板上的ADP受體進行不可逆的修飾，使血小板不再受ADP的誘導而聚集，進而改善缺血區的微循環，但對于嚴重缺血和心力衰竭的病人需要謹慎使用。丁苯酞是一種經人工合成的消旋體藥物，可以主動隔斷因腦梗死而導致的腦損傷的諸多環節，增加腦部缺血區域的血管循環，增加血流量的同時促進新血管的生存，從而縮小病灶面積；并且通過抑制神經細胞凋亡過程，發揮對患者神經功能的顯著改善作用。

本研究中，實驗組治療后7d、14d的NIHSS評分低于對照組（P＜0.05），提示依達拉奉、氯吡格雷聯合丁苯酞注射液可以改善急性進展性腦梗死患者神經功能，這與依達拉奉、丁苯酚深入缺血腦組織內部，改善血管阻塞部位微循環，進而提高患者神經功能的療效有關。本研究中實驗組治療有效率90.00%明顯高于對照組74.00%（P＜0.05），這說明聯合丁苯酞注射液對進展性腦梗死患者的治療起效更快，治療有效率更高。治療后實驗組患者纖維蛋白酶原、血漿黏度、紅細胞壓積低于對照組（P＜0.05），推測原因是丁苯酚作為一種腦保護藥物，起效迅速，協同依達拉奉、氯吡格雷共同改善血流動力學指標，有利于患者恢復。

總之，利用依達拉奉、氯吡格雷聯合丁苯酞注射液治療急性進展性腦梗死患者，不僅可以改善NIHSS評分和血流動力學指標，同時提高治療有效率，值得推廣。