游離腕橫紋復(fù)合組織瓣橋接創(chuàng)面修復(fù)無縮短斷指再植術(shù)對斷指患者術(shù)后美觀效果及血管危象風(fēng)險的影響

河南省汝州市第一人民醫(yī)院（467599）魏殷厚

傳統(tǒng)縮短指骨斷指再植術(shù)雖可修復(fù)斷指，但術(shù)后患指運(yùn)動功能恢復(fù)較差，易引發(fā)血管痙攣等并發(fā)癥，且無法有效滿足患者美觀需求。基于此，本研究選取我院斷指患者62例，經(jīng)分組對比，從血管危象發(fā)生率、美觀滿意度方面分析游離腕橫紋復(fù)合組織瓣橋接創(chuàng)面修復(fù)無縮短斷指再植術(shù)的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性研究我院斷指患者62例病歷資料（2017年10月～2019年4月），按手術(shù)方案不同分為試驗(yàn)組（n=31）與參照組（n=31）。試驗(yàn)組：男16例，女15例；年齡22～49歲，平均年齡（36.74±5.34）歲。參照組：男17例，女14例；年齡23～51歲，平均年齡（37.52±4.96）歲。兩組基線資料（年齡、性別）均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單指離斷；符合手術(shù)適應(yīng)證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉禁忌者；伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙者。

1.2 方法 兩組均予以臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。參照組予以傳統(tǒng)縮短指骨斷指再植術(shù)，常規(guī)斷端創(chuàng)面清創(chuàng)，咬除斷端裸露指骨，斷指復(fù)位后鋼針內(nèi)固定，修整并縫合肌腱，吻合離斷指動脈、靜脈、神經(jīng)。試驗(yàn)組予以游離腕橫紋復(fù)合組織瓣橋接創(chuàng)面修復(fù)無縮短斷指再植術(shù)，以腕橫紋為軸中線，設(shè)計橫行橢圓形復(fù)合組織瓣，橈側(cè)至拇長展肌肌腱，尺側(cè)至尺側(cè)腕屈肌肌腱，依次切開周圍皮膚，顯露皮下組織，解剖橈動脈、靜脈，并沿其遠(yuǎn)端繼續(xù)解剖至舟骨結(jié)節(jié)以遠(yuǎn)2cm，攜帶正中神經(jīng)掌皮支及掌長肌腱，形成復(fù)合組織瓣（可切取范圍3cm×2.5cm～6.5cm×2.5cm），游離移植橋接修復(fù)斷指指骨外露端創(chuàng)面，復(fù)合組織瓣淺靜脈和指背吻合，橈動脈掌淺支兩端同指動脈遠(yuǎn)端、近端吻合。兩組術(shù)后均予以抗感染、抗凝、抗痙攣等常規(guī)處理。

1.3 觀察指標(biāo) 血管危象發(fā)生率；采用我院自制《美觀滿意度評分量表》評估兩組術(shù)后對患指美觀滿意度，包括瘢痕面積、手指畸形、皮膚松弛、皮膚不對稱4項(xiàng)，共100分，分為非常滿意＞86分，滿意76～86分，不滿意＜76分3個級別。其中非常滿意、滿意計入美觀滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 血管危象發(fā)生率 試驗(yàn)組血管危象1例；參照組血管危象7例。試驗(yàn)組血管危象發(fā)生率3.23%（1/31）較參照組22.58%（7/31）低（χ2=5.167，P=0.023）。

2.2 美觀滿意度 試驗(yàn)組非常滿意13例，滿意17例，不滿意1例；參照組非常滿意度9例，滿意15例，不滿意7例。試驗(yàn)組美觀滿意度96.77%（30/31）較參照組77.42%（24/31）高（χ2=5.167，P=0.023）。

3 討論

當(dāng)前，臨床針對斷指主要采取手術(shù)治療，縮短指骨斷指再植術(shù)為既往臨床常用手術(shù)方案，為最大限度保留斷指長度，傷口清創(chuàng)時保留部分易遺留已挫傷血管組織，增加術(shù)后血管危象發(fā)生風(fēng)險，且斷指成活后易出現(xiàn)皮膚瘢痕攣縮，影響美觀[1]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組血管危象發(fā)生率3.23%較參照組22.58%低（P＜0.05）。游離腕橫紋復(fù)合組織瓣橋接創(chuàng)面修復(fù)無縮短斷指再植術(shù)在清創(chuàng)過程中能徹底清除挫傷皮膚軟組織、血管組織，可保障皮膚軟組織、血管組織長度，利于降低術(shù)后血管危象發(fā)生風(fēng)險[2]。且復(fù)合組織瓣攜帶動靜脈可修復(fù)血管循環(huán)缺損，正中神經(jīng)掌皮支能修復(fù)神經(jīng)缺損，掌長肌腱可修復(fù)肌腱缺損，避免復(fù)合組織瓣臃腫，顏色、質(zhì)地同周圍正常皮膚相似，利于提高外形美觀度。同時，本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組美觀滿意度96.77%較參照組77.42%高（P＜0.05），提示該術(shù)式能提高患者美觀滿意度。此外，在行該術(shù)式過程中還應(yīng)注意，橈動脈掌淺支2條伴行靜脈，血管蒂短，血管壁薄，不適宜吻合。

綜上所述，游離腕橫紋復(fù)合組織瓣橋接創(chuàng)面修復(fù)無縮短斷指再植術(shù)應(yīng)用于斷指患者中，能降低血管危象發(fā)生率，并可提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。