雙側標準大骨瓣開顱去骨瓣減壓術與雙額冠狀切口開顱去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷患者療效比較

河南省郟縣第二人民醫院（467100）李冠丙

重型顱腦損傷患者需立即進行搶救，檢查后行手術治療。雙額冠狀切口開顱去骨瓣減壓術可降低顱內壓，減輕腦組織損傷，緩解病情，但效果欠佳，可能加劇腦組織損傷。雙側標準大骨瓣開顱去骨瓣減壓術可快速降低顱內壓，減輕腦干所受壓迫，改善預后。本研究以我院重型顱腦損傷患者為研究對象，分別行雙額冠狀切口開顱去骨瓣減壓術、雙側標準大骨瓣開顱去骨瓣減壓術，比較其臨床療效，報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2019年2月我院74例重型顱腦損傷患者，按照手術方法分組，各37例。雙側組男20例，女17例；年齡22～68歲，平均（45.06±10.89）歲。雙額組男19例，女18例；年齡20～69歲，平均（45.58±11.36）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05），本研究經我院醫學倫理委員會批準。納入標準：確診為重型顱腦損傷；經顱腦CT、MRI檢查確診；格拉斯哥昏迷評分（GCS）3～7分[1]；患者家屬簽署知情同意書。排除標準：腦梗死；惡性腫瘤；顱腦發育不全；手術禁忌證。

1.2 方法 雙額組行雙額冠狀切口開顱去骨瓣減壓術，氣管插管全麻，取仰臥位。顴弓中點上方做切口，雙額去骨瓣，大小為7cm×7cm～12cm×12cm，中線留寬1cm的骨橋，監測顱內壓。弧形打開硬腦膜，翻向中線，清除血腫。止血，將顱內壓監測儀探頭置于硬腦膜下，動態監測顱內壓。然后行硬腦膜減張修補術，留置引流管，縫合切口。術后常規抗感染。雙側組行雙側標準大骨瓣開顱去骨瓣減壓術，氣管插管全麻，取仰臥位。頭偏向損傷較輕側，自顴弓上耳屏前1cm起做切口，至耳廓上緣平面，向頂結節后方延伸，距離中線2cm左右向前額前發跡線弧形延伸。逐層切開，去除骨瓣，大小約為12cm×10cm，監測顱內壓。用咬骨鉗咬出蝶骨塉、顳骨磷部及部分額骨顴突，接近前顱窩、中顱窩，蝶骨嵴處向顳底擴大骨窗。清除硬腦膜外血腫，切開硬腦膜，暴露頂葉、額葉、顳葉、前顱窩、中顱窩，懸吊硬腦膜，清除血腫、壞死組織，止血。將顱內壓監測儀探頭置于硬腦膜下，動態監測顱內壓。然后行硬腦膜減張修補術，留置引流管，縫合切口。術后常規抗感染。同法處理對側。

1.3 觀察指標 對比兩組術前、術后第7d顱內壓。

1.4 統計學分析 用SPSS22.0分析數據，計量資料用(±s)表示，t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

術前雙側組顱內壓為（32.14±4.66）mmHg，雙額組顱內壓為（31.89±4.45）mmHg，組間對比，差異無統計學意義（t=0.236，P=0.814），術后第7d雙側組顱內壓為（15.82±2.69）mmHg，較雙額組（18.21±2.94）mmHg低（t=3.648，P=0.001）。

3 討論

重型顱腦損傷患者病情危重，發展變化快，若出現腦干損傷，病死率可超過50%。雙額冠狀切口開顱去骨瓣減壓術可有效清除顱內血腫、壞死組織，降低顱內壓，修復腦組織結構。但雙額冠狀切口開顱去骨瓣減壓術暴露顳頂葉不明顯，降壓幅度有限，可能導致術后腦組織移位，牽拉腦干向前移位，加重腦干損傷。而雙側標準大骨瓣開顱去骨瓣減壓術可充分暴露額葉、頂葉、顳葉、前顱窩等，徹底清除血腫、壞死腦組織，有效止血，充分減壓。此外，雙側標準大骨瓣開顱去骨瓣減壓術后顱內壓降低明顯，水腫腦組織向兩側均衡移位，減輕腦干所受壓迫，有利于患者恢復。薛俊鋒等[2]研究發現，雙側標準大骨瓣開顱去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷患者，可充分減壓，療效顯著。本研究結果顯示，雙側組術后第7d顱內壓低于雙額組（P＜0.05），提示與雙額冠狀切口開顱去骨瓣減壓術相比，雙側標準大骨瓣開顱去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷患者，可明顯降低患者顱內壓。

綜上所述，與雙額冠狀切口開顱去骨瓣減壓術相比，雙側標準大骨瓣開顱去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷患者，可明顯降低患者顱內壓。