尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內固定對成人C型肱骨髁間骨折患者術后骨折愈合及肘關節功能的影響

河南省南召縣人民醫院（474650）楊森

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2017年6月我院收治的77例C型肱骨髁間骨折患者，其中男57例，女20例，年齡18～46歲，平均（27.95±4.98）歲。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求。患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 均實施尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內固定術治療，仰臥位，常規麻醉，上氣囊止血帶，患肢固定于患側胸前，經肘后正中做15cm左右切口，切開皮膚及皮下組織，游離皮瓣至內外側踝，橡皮條牽引保護下游離尺神經，近端至肱骨內外上髁，遠端至尺骨鷹嘴，距鷹嘴尖0.5cm位置鉆2孔，縱穿尺骨鷹嘴，克氏針復位、固定，距尺骨鷹嘴2cm位置“V”形截骨，近端掀起截下的鷹嘴與肱三頭肌，肱骨遠端顯露后，克氏針預固定復位滿意的踝間骨折，注意維持滑車寬度，復位踝上骨折，一塊鎖定鋼板置于肱骨內側髁嵴上，另一塊置于肱骨遠端后外側，平行放置，復位截斷的鷹嘴，雙克氏針加鋼絲張力帶固定，檢查鋼板與尺神經關系，若發現兩者摩擦或尺神經張力較大，則前置尺神經，充分止血，關閉切口，置管引流，術后48h拔管，指導患者對肘關節進行主動鍛煉。

1.3 觀察指標 ①隨訪1年統計骨折愈合時間。骨折愈合以局部活動無異常、無壓痛及叩擊痛、X線提示連續性骨痂通過骨折線為參考標準。②末次隨訪時以Mayo肘關節功能評分系統（MEPS）評定肘關節功能，分為優（＞80分）、良（70～80分）、差（＜60分）三級，優、良之和為優良率。③并發癥發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0處理數據，計量資料以（±s）表示、t檢驗，計數資料用n（%）表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

77例C型肱骨髁間骨折患者，均成功完成手術。①骨折愈合時間3～6月，平均（3.06±0.03）個月。②肘關節功能優50例，良26例，差1例，優良率為98.70%（76/77）。③1例C2型骨折患者術后發生異位骨化，手術取出骨化部分后肘關節功能恢復，3例C3型骨折患者關節軟骨破壞，無遲發型神經炎、骨折不愈合、關節腔感染等發生，并發癥發生率為5.19%（4/77）。

3 討論

成人C型肱骨髁間骨折涉及關節面，骨折移位明顯，臨床多給予外科手術治療，以恢復關節面平整，重建內外側柱及滑車構成三角，促進肘關節功能恢復。①手術入路：手術入路是影響肱骨髁間骨折術后關節功能恢復重要因素。尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內固定經肘后正中做切口，可避免損傷肱骨遠端神經、血管，且去除了肱三頭肌、尺骨近端，能良好顯露肱骨遠端關節面，保證整個肱骨遠端與髁間視野，同時保存了機械裝置連續性，對術后早期關節功能鍛煉有益。此外，本研究在尺骨鷹嘴截骨時應用“V”形截骨，尖端指向遠端，有利于術后截骨愈合，并選取距鷹嘴尖2cm位置截骨，此位置關節面較窄，位于滑車溝裸露區，能減少對鷹嘴損傷。值得注意的是，鷹嘴截骨前，應先顯露并保護尺神經，手術操作過程中應減少對尺神經牽拉，閉合傷口前，若發現神經張力較大，為預防遲發型尺神經炎發生，應實施尺神經前置術。②內固定選擇：C型肱骨髁間骨折內固定須保證三角每一邊足夠穩定，以支撐術后肘關節正常活動功能。螺釘、克氏針固定經濟性高，但固定效果欠佳，不利于骨折愈合及術后早期功能鍛煉。雙鋼板內固定可保證骨折端固定的穩定度、強度，避免骨折再移位的發生，且固定具有持續性，術后允許早期功能鍛煉。本研究以尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內固定治療C型肱骨髁間骨折，結果顯示77例患者骨折愈合時間平均（3.06±0.03）個月，肘關節功能優良率為98.70%，與張勁松等[1]研究結論相符，提示該術式能恢復肘關節解剖學形態，促進肘關節功能恢復。同時本研究中僅3例發生并發癥，其中2例經對應處理后肘關節功能恢復，提示尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內固定治療C型肱骨髁間骨折安全性高。另有學者指出，雙鋼板垂直放置與平行放置固定骨折穩定性不同，有待于擴大樣本進行深入探究[2]。