甲狀腺側葉切除術與甲狀腺次全切除術治療孤立性甲狀腺結節患者的對比研究

河南省臺前縣人民醫院（457600）高春雷

甲狀腺結節是臨床較常見甲狀腺疾病之一，多發率高于單發率，常用手術治療。目前治療有甲狀腺全切除、甲狀腺側葉切除及甲狀腺次全切除等方法，效果顯著，但各有優劣，仍存在諸多問題[1]。本研究選取48例孤立性甲狀腺結節患者，旨在對比分析甲狀腺側葉切除術與甲狀腺次全切除術的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2017年5月～2019年3月48例孤立性甲狀腺結節患者為研究對象，依照手術方案分組，各24例。A組男12例，女12例，年齡21～52歲，平均（36.37±7.52）歲；病程2～29個月，平均（15.37±6.45）個月；B組男10例，女14例；年齡20～53歲，平均（36.82±7.93）歲；病程2～30個月，平均（15.64±6.73）個月；本研究經我院倫理委員會審核通過?；颊呒凹覍僦橥猓易栽负炇鹬橥鈺?。兩組性別、年齡等一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 B組采用甲狀腺次全切除術：雙側頸叢麻醉，取仰臥位，保持患者呼吸通暢，消毒鋪巾。行弧形切口，切開皮下組織、頸闊肌層，分離后側組織，切斷甲狀腺前肌群，暴露甲狀腺，實施右葉手術，以處理甲狀腺上極，牽引甲狀腺，沿外緣分離下極，翻開甲狀腺腺體，暴露腺體后面，切除結節組織。術后根據患者具體情況放置引流管。A組采用甲狀腺側葉切除術：術前操作與B組相同。行弧形切口，切開頸部括約肌，分離皮瓣，沿頸白線切開至腺體，切開外包膜，游離甲狀腺并探查；順著腺體上極游離并斷扎靜脈與動脈，沿下極切斷相關血管，暴露氣管，牽拉腺體至健側；從甲狀腺后側包膜中切除患側腺體并移除，選擇可吸收線對殘端進行縫合。術中操作時關注患者發音情況。

1.3 觀察指標 ①對比手術前后兩組甲狀腺功能指標，分別于術前、術后1個月采集，包括血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）。②對比術后兩組并發癥，包括再出血、聲嘶、手足麻木、喉頭水腫等。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以(±s)表示，t檢驗，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺功能 術前A組FT3水平為（3.6 4±1.2 4）p m o l/L、F T 4水平為（14.61±2.73）pmol/L、術后1個月FT3水平為（3.71±1.15）pmol/L、FT4水平為（14.57±2.65）pmol/L；術前B組FT3水平為（3.65±1.37）pmol/L、FT4水平為（13.29±3.04）pmol/L、術后1個月FT3水平為（3.74±1.08）pmol/L，FT4水平為（13.75±2.01）pmol/L。手術前后兩組FT3、FT4水平對比，無顯著差異（P＞0.05）；術后1個月A組FT3、FT4水平與B組對比，無顯著差異（P＞0.05）。

2.2 術后并發癥 A組僅1例短暫性聲嘶；B組再出血3例，短暫性聲嘶2例，短暫性手足麻木2例，喉頭水腫1例。A組術后并發癥率4.17%（1/24）低于B組33.33%（8/24），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺次全切除術是孤立性甲狀腺結節常用方案，但惡性患者易殘留病灶而再手術，受到上次手術影響，會增加難度，且易提高甲狀旁腺、喉返神經損傷概率[2]。與甲狀腺次全切除術對比，甲狀腺側葉切除術具有以下優勢：①切口長度短、手術時間短，能減少手術應激，術后恢復快，有助于減輕患者經濟負擔；②出血量少、術后并發癥率低，促使患者早日康復；③不會遺留隱性癌變，避免患者甲狀腺局部復發。本研究結果顯示，手術前后兩組FT3、FT4水平無顯著差異（P＞0.05），A組術后并發癥率低于B組（P＜0.05），說明甲狀腺側葉切除術能降低術后并發癥率，且對患者血清甲狀腺激素水平影響較小。行甲狀腺次全切除術還應注意：①術前應全面檢查，確定患者病變位置；②根據患者具體情況選擇手術切口。

綜上，甲狀腺側葉切除術具有切口長度短、手術時間短等特點，應用于孤立性甲狀腺結患者，能減少術中出血量，降低術后并發癥率，值得借鑒。