不同入路行冠狀動脈造影聯合支架植入術治療不穩定型心絞痛臨床療效觀察

河南省內黃縣第二人民醫院（455000）秦小莉

不穩定型心絞痛（Unstable angina pectoris，UAP）是介于勞累性穩定型心絞痛、急性心肌梗死之間的一種臨床表現，主要特征心絞痛進行性增加，可進展至急性心肌梗死[1]。目前臨床主要采取冠狀動脈造影聯合支架植入術治療，以快速恢復心肌血供，抑制病情進展。經股動脈入路、經橈動脈入路是臨床常用冠狀動脈造影路徑，二者各有優劣，但何種入路方式最優，臨床尚未達成一致共識。本研究旨在探討冠狀動脈造影聯合支架植入術中，經股動脈入路、經橈動脈入路治療UAP的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2019年4月我院UAP患者107例，按手術入路分A組（n=54）、B組（n=53）。A組男32例，女22例，年齡46～64歲，平均（55.03±3.46）歲；B組男31例，女22例，年齡46～65歲，平均（55.53±3.41）歲。兩組基礎資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經醫學倫理委員會審批通過。患者、家屬均知情研究簽署同意書。

1.2 方法 均行行冠狀動脈造影聯合支架植入術。①A組經橈動脈入路，平臥位，消毒鋪巾，利多卡因（2%）局麻，保持右手臂自然外展平伸狀態，置手臂托，腕部墊起，橈骨莖突近端約2cm動脈搏動最強處作為穿刺點，橈動脈穿刺包（廣州市名加醫療器械制造有限公司）以Seldinger法穿刺，置入橈動脈鞘管（6F），注射肝素1mg/kg，預防血栓形成；自鞘管注射利多卡因50mg、硝酸甘油0.2mg，完成，拔出鞘管，局部按壓15～20min，彈力繃帶包扎加壓24h，術后6h制動穿刺肢，不強制靜臥休息。②B組經股動脈入路，術前準備、麻醉同A組，腹股溝韌帶下約2cm以Seldinger法穿刺，置股動脈鞘管（6F），肝素注射同A組，術后保留鞘管4h，術后12h制動穿刺肢，24h靜臥休息，余處理方式同A組。

1.3 觀察指標 ①比較兩組手術情況。②對比兩組手術前后心功能。③統計兩組并發癥發生率。

1.4 統計學處理 采用SPSS21.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 A組穿刺時間（4.35±0.78）min、造影時間（17.03±8.94）min較B組（5.76±0.81）min、（24.67±10.05）min短（t1=9.173，t2=4.157，P＜0.001）。

2.2 心功能 術后兩組L V E F、C I均升高，但A組與B組組間對比L V E F（49.41±3.70）%vs（48.67±3.56）%，CI（3.13±0.24）min·m2 vs（3.09±0.21）m i n·m2，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 并發癥 A組患者中發生血腫1例，B組患者中發生血腫1例，動靜脈瘺1例。A組并發癥發生率1.85%（1/54）與B組3.77%（2/53）對比，差異無統計學意義（χ2=0.000，P=0.987）。

3 討論

冠狀動脈造影聯合支架植入術中路徑較多，股動脈入路、橈動脈入路是常用入路方式。股動脈粗大，易操作，但臨床報道，穿刺時易損傷附近重要神經、血管，且術后臥床時間長，存在局限性[2]。經橈動脈入路能將導管直接插入冠脈開口處，注入對比劑后直接顯影，利于觀察冠脈病變，且橈動脈附近無重要神經、血管，可避免股動脈入路不足，但橈動脈相對股動脈較細，可能影響操作。本研究結果顯示，A組穿刺時間、造影時間較B組短（P＜0.05），提示經橈動脈入路能縮短操作用時，不會受其解剖結構影響，具有可操作性。此外，本研究結果還顯示，術后兩組LVEF、CI均升高，但組間對比差異無統計學意義（P＞0.05），且A組僅出現1例血腫，說明冠狀動脈造影聯合支架植入術中，經橈動脈入路能獲得與股動脈入路相當的效果，并發癥少，安全性高。

總之，冠狀動脈造影聯合支架植入術中，與經股動脈入路相比，經橈動脈入路能縮短穿刺時間、造影時間，且并發癥少。