微創定向鉆孔軟通道血腫穿刺引流術治療高血壓腦出血臨床療效觀察

河南省襄城縣人民醫院（461700）姚俊恒 高永峰

隨著近些年人口老齡化速度不斷加快，以及生活、飲食習慣不斷提高，高血壓腦出血（HCH）發病率亦呈現不斷上升趨勢，已經成為威脅我國居民生命健康的關鍵因素。HCH的治療關鍵在于及時清除顱內血腫和水腫，降低顱內壓，保護患者神經功能[1]。外科手術在HCH的治療中具有重要地位，而隨著外科學的快速發展，越來越多臨床醫生和患者希望通過微創手術方案完成治療，此次研究以在我院就診的90例HCH患者為研究對象，探討微創定向鉆孔軟通道血腫穿刺引流術的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將2018年1月～2019年3月在我院就診的90例HCH患者分為A、B兩組（A=45，B=45），A組男24例，女21例，年齡54～71歲，平均年齡（62.34±3.29）歲。B組男23例，女2 2例，年齡5 3～7 3歲，平均年齡（62.45±3.41）歲。兩組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 選取標準 納入：經影像學檢查確診為HCH；哥斯拉昏迷量評分（GCS）≥6分；出血量≥30mL；發病至入院≤24h；無顱腦外傷史、手術史；簽署知情同意書。排除：其他類型腦血管疾病；重要臟器功能不全；顱內嚴重感染；凝血功能、免疫功能障礙；惡性腫瘤；精神疾病；卒中前存在認知功能障礙。

1.3 手術方法 A組行常規開顱血腫清除術治療：患者取側臥位，全麻后在血腫中心體表投影處做切口，翻轉皮瓣，暴露顱骨并進行顱骨穿孔，擴大骨窗后切開硬腦膜，使用腦穿刺針和吸引器穿刺、清除血腫，電凝止血，生理鹽水沖洗血腫腔，確認無活動性出血后放置引流管，常規縫合包扎。B組行微創定向鉆孔軟通道血腫穿刺引流術治療：術前通過影像學檢查明確患者病情，盡量避開大腦主要功能區、重要血管等部位，確定穿刺點，使用螺紋鉆鉆孔，然后置入5mm的硅膠管，緩慢抽取血腫，初次抽取量為總血腫體積的1/3左右，然后使用生理鹽水沖洗血腫區，并注入4萬U尿激酶和生理鹽水3～5mL，保留4h后開放引流，根據術后復查CT結果確定引流次數和時間。

1.4 觀察指標 使用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估兩組術前和術后7d時的神經功能缺損情況，評分越高表明神經功能缺損越嚴重；統計兩組術后并發癥發生率。

1.5 統計學方法 使用SPSS22.0、Excel處理數據，定量資料以±s表示，行t檢驗；定性資料以n%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組手術前后NIHSS評分比較 B組術后7d時的NIHSS評分（5.41±0.75）低于A組（7.83±0.93）（P＜0.05）。

2.2 兩組術后并發癥發生率比較 B組術后并發癥發生率4.44%（2／45，顱內感染、再出血各1例）低于A組20.00%（9／45，顱內感染4例，腦水腫2例，再出血3例），差異有統計學意義（χ2=5.075，P=0.024）。

3 討論

HCH是高血壓患者較為常見也較為嚴重的一種并發癥，其發生多與長期血壓水平過高致使動脈血管局部玻璃樣、纖維樣病變有關，極易發生于過度勞累或情緒劇烈波動時，如不及時治療極易威脅患者生命健康安全[2]。開顱血腫清除術是臨床治療HCH的常用手段，其可快速清除顱內血腫、水腫，降低顱內壓，阻止患者病情進一步惡化。但開顱操作對患者創傷較大，容易引發多種術中、術后并發癥，且患者術后康復速度較慢。隨著微創醫學的快速發展，微創手術在神經外科應用也逐漸廣泛，微創定向鉆孔軟通道血腫穿刺引流術相較于傳統開顱手術具有創傷小、密閉性好等優點，且在局部麻醉下即可完成手術操作，可有效降低麻醉操作對患者正常生理功能的影響。此次研究結果顯示接受微創手術治療的B組術后7d時的NIHSS評分和術后并發癥發生率均低于接受開顱手術的A組，這表明微創手術可有效降低手術風險，對加快患者神經功能恢復具有重要作用。

綜上所述，微創定向鉆孔軟通道血腫穿刺引流術治療HCH臨床療效優于開顱血腫清除術，可作為臨床首選術式。