腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎臨床療效對比

河南省平頂山市第五人民醫院（467000）代軍義 崔朝封

河南省醫藥衛生學校（467000）典魏娜

膽囊切除術是目前臨床治療急性結石性膽囊的主要手段，其可有效預防病情反復發作。傳統膽囊切除術主要以開腹手術進行[1]，雖然開腹手術操作較為簡便，但其會給患者正常生理功能帶來極大影響，不利于患者預后。隨著臨床醫學的快速發展，外科手術也在向微創化快速發展[2]，此次研究以2018年1月～2019年4月在我院就診的110例急性結石性膽囊炎患者為研究對象，探討腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術臨床療效的差異性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將2018年1月～2019年4月在我院就診的110例急性結石性膽囊炎患者分為A、B兩組（A=55，B=55）。A組男29例，女26例，年齡29～69歲，平均年齡（54.38±5.19）歲。B組男30例，女25例，年齡32～71歲，平均年齡（54.50±5.24）歲。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經影像學、實驗室檢查確診；結石直徑＞3cm；無腹部手術史；簽署知情同意書。排除標準：重要臟器功能不全；妊娠期、哺乳期女性；嚴重感染；凝血、免疫功能異常；惡性腫瘤；精神障礙。

1.3 手術方法 A組行小切口手術，患者取仰臥位，硬膜外麻醉后消毒鋪巾，在右肋下緣作一5cm左右的小切口，進入腹腔，夾閉、離斷膽囊動脈，然后分離、切除膽囊，取出膽囊后使用生理鹽水沖洗腹腔，確認無活動性出血后常規關腹。B組行腹腔鏡手術，前期準備與A組一致，麻醉生效后在臍下緣做1cm左右切口，建立氣腹，在麥氏點、反麥氏點做主、輔操作孔，置入操作器械，腹腔鏡下仔細探查腹腔，解剖膽囊三角，分離、夾閉、切斷膽囊動脈和膽囊管，常規切除膽囊并將其從操作孔取出。沖洗腹腔，確認無活動性出血后常規關腹。兩組術后均給予抗感染治療。

1.4 觀察指標 對比兩組手術時間、出血量、術后排氣時間和住院時間；檢測兩組術前及術后24h的C反應蛋白（CRP）；統計兩組并發癥發生率。

1.5 統計學方法 使用SPSS22.0處理數據，定量資料以±s表示，行t檢驗。定性資料以n%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 圍手術期指標水平比較 B組手術時間（5 2.4 9±5.7 5）m i n、出血量（4 4.9 3±4.1 7）m L、術后排氣時間（2 5.7 1±2.3 6）h、住院時間（4.53±0.51）d等指標水平均低于A組（89.67±9.23）min、（85.36±8.27）mL、（36.43±3.14）h、（6.36±0.67）d，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 CRP水平比較 B組術后24h的CRP水 平（1 6.0 9±1.9 6）m g/L低 于A組（19.14±2.19）mg/L，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 術后并發癥發生率比較 B組術后并發癥發生率（3.64%）低于A組（14.55%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

小切口膽囊切除術是在傳統開腹手術技術上發展而來的新型手術方案，其將手術切口有效控制在8cm以內，從而大大減少了手術創傷，且該手術操作流程與傳統開腹方案基本一致，無需復雜的手術器械，大大降低了患者經濟負擔。但手術切口減小會直接影響操作醫生手術視野，從而大大增加了術中操作損傷其他組織的風險。而腹腔鏡手術相較于傳統開腹手術其具有創傷小、術后恢復快等優點，腹腔鏡輔助下操作醫師局部視野清晰度較高，故能有效減少術中誤傷風險。但腹腔鏡操作較為復雜，手術醫師需經過嚴格培訓后方可進行手術操作。此次研究進一步對比了上述兩種手術方案臨床療效的差異性，研究結果顯示接受腹腔鏡手術治療的B組圍手術期各項指標均優于接受小切口手術的A組，且術后24h的CRP水平以及術后并發癥發生率均較低。這表明相較于小切口手術，腹腔鏡手術在降低手術創傷和患者應激反應、加快患者術后康復等方面仍有較大優勢，故可以作為臨床首選術式。