椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合股神經(jīng)阻滯對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者術(shù)中血壓及心率變化的影響

河南省許昌仁和骨傷醫(yī)院（461000）張金芳

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)慢性骨關(guān)節(jié)疾病，主要特征為膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、軟骨變性，多發(fā)于中老年人，發(fā)病較緩慢，但發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，長(zhǎng)久不愈可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床手術(shù)治療以膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為主，手術(shù)難度大，具有一定風(fēng)險(xiǎn)，選擇合適的麻醉方式確保患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，對(duì)提高手術(shù)安全有重要意義。椎管內(nèi)麻醉是臨床常用麻醉方式，適應(yīng)性高，臨床應(yīng)用廣泛。股神經(jīng)阻滯可在不影響交感神經(jīng)下對(duì)患者進(jìn)行阻滯麻醉，對(duì)患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)影響較小，有助于術(shù)后恢復(fù)[2]。本研究選取我院膝骨性關(guān)節(jié)炎患者分組對(duì)比，旨在分析椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合股神經(jīng)阻滯的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。選取我院2017年7月～2019年3月膝骨性關(guān)節(jié)炎患者74例，根據(jù)麻醉方案不同分為研究組（n=37）、參照組（n=37）。參照組男性患者21例，女性患者16例；年齡56～78歲，平均（67.15±5.83）歲。研究組男性患者20例，女性患者17例；年齡55～79歲，平均（66.85±5.98）歲。兩組一般資料（性別、年齡）比較差異不大，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)影像學(xué)診斷確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎；②擬行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；③患者知情本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病；②手術(shù)禁忌證；③認(rèn)知功能障礙。

1.3 方法 參照組行椎管內(nèi)麻醉，研究組行椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合股神經(jīng)阻滯。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組麻醉前、麻醉后5min心率。②兩組麻醉前、麻醉后5min血壓，包括舒張壓、收縮壓。③不良反應(yīng)。④輸液總量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究的全部數(shù)據(jù)資料通過(guò)SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料（心率、舒張壓、收縮壓、輸液總量）以(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)發(fā)生率）以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心率、血壓 麻醉后5 m i n研究組心率（8 3.1 7±1 1.0 5）次/m i n、舒張壓（7 2.6 7±1 0.6 9）m m H g、收縮壓（1 2 9.3 8±2 0.6 4）m m H g，與參照組的（8 0.6 7±1 1.7 4）次/m i n、（7 0.2 4±1 1.6 7）m m H g、（127.95±21.34）mmHg相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 研究組出現(xiàn)惡心嘔吐3例，頭痛1例；參照組出現(xiàn)惡心嘔吐1例，頭痛1例。兩組比較，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率10.81%（4/37）與參照組5.41%（2/37）無(wú)明顯差異（χ2=0.181，P=0.670）。

2.3 輸液總量 研究組輸液總量平均為（1075.34±134.28）ml，參照組為（1586.31±189.36）ml。兩組比較，研究組低于參照組（t=13.389，P＜0.001）。

3 討論

椎管內(nèi)麻醉臨床廣泛應(yīng)用于老年患者手術(shù)，經(jīng)相關(guān)研究證實(shí)可維持患者生命體征平穩(wěn)，但其局限性在于阻滯平面難以控制，輸液量大，可導(dǎo)致血管擴(kuò)張，進(jìn)而影響血流動(dòng)力學(xué)。股神經(jīng)阻滯在神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下完成，不影響交感神經(jīng)，單純阻滯患肢，最大程度減少對(duì)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)影響，有助于平穩(wěn)血壓、心率。本研究結(jié)果顯示，麻醉后5min研究組心率、舒張壓、收縮壓與參照組無(wú)明顯差異（P＞0.05），表明椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合股神經(jīng)阻滯與單獨(dú)椎管內(nèi)麻醉，對(duì)血壓、心率影響程度小。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），但研究組輸液總量低于參照組（P＜0.05）。表明椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合股神經(jīng)阻滯安全性高，可減少輸液總量。

綜上所述，椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合股神經(jīng)阻滯應(yīng)用于膝骨性關(guān)節(jié)炎手術(shù)患者，可維持血壓、心率平穩(wěn)，減少輸液總量，且安全性高。