直肌邊緣切開術(shù)矯正共同性內(nèi)斜視后雙眼視覺分析

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院（475000）晁小蕊

斜視作為眼科常見疾病，在全球范圍內(nèi)發(fā)病率約3%～5%，不僅影響患者外觀及視力水平，而且不利于患者的心理狀態(tài)，影響患者正常生活學(xué)習(xí)[1]。其中共同性內(nèi)斜視是斜視常見類型，臨床上主要通過手術(shù)進(jìn)行矯正，但是傳統(tǒng)的直肌后徙縮短術(shù)效果有限，存在一定弊端，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)直肌邊緣切開術(shù)應(yīng)用在斜視治療中效果更好。故對(duì)直肌邊緣切開術(shù)矯正共同性內(nèi)斜視后效果研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將醫(yī)院2017年8月～2018年12月收治的50例共同性內(nèi)斜視患者隨機(jī)分成甲組25例，乙組25例，其中甲組男性13例，女性12例，年齡3～20歲，平均（6.92±1.24）歲，乙組男性14例，女性11例，年齡3～18歲，平均（6.97±1.21）歲，兩組資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。所進(jìn)行的試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。患者對(duì)研究知情同意。

1.2 方法 術(shù)前檢查兩組患者雙眼視覺，確定眼位及斜視度。所有患者在進(jìn)行表面麻醉、局部浸潤麻醉后開始手術(shù)，在下穹隆結(jié)膜皺襞交接處做約5.0mm弧形切口，分離暴露肌肉后，利用斜視鉤固定肌肉，剪開節(jié)制韌帶、肌間膜，暴露肌肉。乙組開始實(shí)施直肌后徙縮短術(shù)。甲組給予直肌邊緣切開術(shù)，切開兩側(cè)內(nèi)直肌，從自肌附著點(diǎn)兩端開始偏約10度向中央剪開約3.0mm肌腱，保留部分中央肌腱，間隔約3.0mm處交錯(cuò)剪開約2/3肌肉。兩組術(shù)后以交替遮蓋法檢查眼位，涂抹抗生素眼膏，包扎。術(shù)后效果不佳者給予二次手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組術(shù)后6個(gè)月雙眼視覺Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)功能；記錄兩組出現(xiàn)腫脹結(jié)節(jié)、切口瘢痕并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料以率（%）和（±s）表示，實(shí)施x2和t檢驗(yàn)，兩組以P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的視覺三級(jí)功能 甲組Ⅰ級(jí)功能（7例）、Ⅱ級(jí)功能（9例）分別較乙組Ⅰ級(jí)功能（9例）、Ⅱ級(jí)功能（10例）低，Ⅲ級(jí)功能（9例）較乙組（6例）高，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率 甲組并發(fā)癥發(fā)生率4%（結(jié)膜囊腫1例）較乙組24%（結(jié)膜囊腫3例、結(jié)膜切口瘢痕3例）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

斜視使得患者雙眼視功能紊亂，異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)及單眼抑制，致使患者喪失立體視功能，需要進(jìn)行斜視矯正手術(shù)促進(jìn)患者雙眼單視功能建立，恢復(fù)雙眼立體視功能，越早進(jìn)行手術(shù)效果越好，尤其是年齡較小的患者早期進(jìn)行手術(shù)效果更明顯[2]。臨床上眾多類型治療共同內(nèi)斜視手術(shù)方式中，常規(guī)直肌后徙縮短術(shù)通過直肌后徙實(shí)施眼位矯正，幫助患者獲得不同程度的雙眼單視功能，但是術(shù)后容易鞏膜穿孔，增加鞏膜縫合、感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，有研究表明，直肌后徙縮短術(shù)增加下瞼退縮的風(fēng)險(xiǎn)[3][4]。臨床發(fā)現(xiàn)直肌邊緣切開術(shù)應(yīng)用在共同性內(nèi)斜視患者中效果較好，較好地改善患者的斜視程度，糾正斜視度，且術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥較少。本研究將直肌邊緣切開術(shù)應(yīng)用在共同性內(nèi)斜視患者中結(jié)果表明，兩組患者的雙眼視覺三級(jí)功能無差異，表明通過直肌邊緣切開術(shù)也能達(dá)到較好的效果，同時(shí)，患者的結(jié)膜囊腫、結(jié)膜切口瘢痕并發(fā)癥發(fā)生率更低。將直肌邊緣切開術(shù)應(yīng)用在斜視患者中，具有省時(shí)、安全、有效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患者的雙眼視覺有不同程度的改善[5]。

綜上所述，直肌邊緣切開術(shù)有效改善共同性內(nèi)斜視患者的雙眼視覺功能，同時(shí)，術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)較少，較為安全，但是由于研究時(shí)間、樣本較小，僅為臨床研究斜視提供資料，因此有待進(jìn)一步深入研究。