規范孕期健康管理對提高疤痕子宮再次妊娠陰道試產成功率的影響

廣東省惠州市第二婦幼保健院（516001）陳柳娟 程麗麗 謝惠梅

隨著二胎政策的開放，當前越來越多的家庭選擇再次妊娠，而很多的孕婦在前次妊娠分娩的時候，常采取剖宮產的方式，行剖宮產的孕婦在分娩后子宮會產生疤痕[1]。對疤痕子宮的孕婦，再次妊娠時符合陰道試產條件且原因進行陰道試產的人數較少，這增加孕婦的分娩風險。相關研究結果表明，疤痕子宮再次妊娠時，若在孕期接受系統且規范的健康管理，在生產時更愿意接受陰道試產，且陰道試產的成功率也較高，這對孕婦分娩有重要幫助。本研究中，探討了對疤痕子宮再次妊娠的孕婦，規范孕期健康管理對提高產婦陰道試產成功率的影響，旨在提高疤痕子宮孕婦的分娩質量，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2019年3月到本院建檔的有剖宮產史的80例二胎經產婦為研究對象。納入標準：①所有研究對象均符合《剖宮產術后再次妊娠陰道分娩管理的專家共識2016》中關于疤痕子宮再次妊娠陰道試產的條件[2]。②孕婦均有完整的臨床資料及良好的認知能力。③所有孕婦均自愿參與研究，且均簽署知情同意書。按照隨機數字表法將孕婦分成以下兩組：觀察組40例，年齡23～41歲，平均（32.2±2.3）歲；孕周24～41周，平均孕周（33.2±1.8）周；學歷：小學學歷9例，初中學歷14例，高中學歷13例，大專及以上學歷4例。對照組40例，年齡22～40歲，平均（31.9±2.5）歲；孕周22～40周，平均（32.9±1.9）周；小學學歷10例，初中學歷12例，高中學歷12例，大專及以上學歷6例。兩組孕婦在年齡及孕周等資料上差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組予以孕婦常規孕期檢查，具體是參照《2018孕期保健指南》進行規范產檢，對照組因各種原因不能接受規范孕期健康管理。

觀察組從早孕建檔開始就接受規范孕期健康管理，具體如下：①組間健康管理團隊。健康管理團隊由2名副主任醫師、2名主治醫師、1名住院醫師、1名助產士及1名護師組成，組員分別負責對門診孕檢者進行評估，予以孕期營養、運動及分娩指導，選擇合理的分娩方式。②集中授課。每周六小組健康教育人員對產婦進行集中授課，向其發放授課內容、教材、課程表，集中講解疤痕子宮再次妊娠時陰道試產的可行性、配合要點、產時疼痛緩解、新生兒護理等。授課過程可指導產婦掌握胎心監測的方法、母乳喂養技巧及新生兒撫觸護理等。在一個階段的授課后可對孕婦進行問卷，評價孕婦對孕期健康管理知識的掌握情況，掌握內容包括：熟練掌握體重自我監測方法及孕期合理飲食原則、熟悉分娩知識及分娩過程、客觀了解剖宮產再次妊娠情況及陰道試產風險等。③定期舉辦活動及組織孕婦現場參觀。可在孕婦所在社區定期舉辦疤痕子宮再次妊娠的相關知識，現場對孕婦進行護理咨詢；針對32周以上的孕婦可讓其參觀模擬分娩監控產房，讓孕婦事先有所準備，并可為孕婦播放陰道試產的相關視頻，包括技巧訓練、分娩知識介紹、孕婦體操等。④家庭成員宣教。向再次妊娠的孕婦家屬，可為其免費發放《疤痕子宮孕期健康手冊》、《分娩注意事項》的宣傳資料，為孕婦家屬普及分娩相關知識[3]。

1.3 觀察指標 統計兩組孕婦孕期體重增長、第一產程時間、第二產程時間等指標情況。觀察兩組孕婦的分娩方式，同時統計兩組孕婦妊娠期及產后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS20.0分析，計量資料使用t檢驗，計數資料使用卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 孕期體重增長、產程時間 觀察組孕婦孕期體重增長（12.24±2.04）kg小于對照組的（15.56±2.28）kg，第一產程時間（301.15±41.18）min與第二產程時間（34.45±4.89）min均短于對照組的（423.36±45.56）min、（52.26±5.84）min，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 分娩方式 觀察組孕婦陰道分娩率92.50%（37/40）明顯高于對照組75.00%（30/40），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 妊娠并發癥 妊娠期間觀察組發生1例妊娠糖尿病，總發生率為2.50%，對照組發生6例妊娠糖尿病，總發生率為15.00%，觀察組妊娠糖尿病發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。分娩后觀察組發生1例產后出血及1例低體重兒，總發生率為5.00%。對照組發生4例產后出血及4例低體重兒，總發生率為20.00%，觀察組產后并發癥發生情況明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

疤痕子宮再次妊娠是當前常見的情況，對此類孕婦群體，在實際進行分娩的時候需嚴格掌握產婦的陰道分娩指征，留意產婦產程并及時發現分娩異常情況，以保證分娩的順利進行。統計數據結果顯示，疤痕子宮再次妊娠的孕婦群體，在分娩的時候常會選擇剖宮產這一方式，很少選擇陰道試產，這一情況的發生主要同孕婦對瘢痕子宮再次妊娠陰道試產的可行性缺乏了解，認為陰道試產的風險很大，剖宮產更安全，但事實正相反，原因是剖宮產對孕婦的傷害較陰道試產大，且產后并發癥也更多[4]。

為了提高孕婦的認識及提高疤痕子宮再次妊娠陰道試產的選擇性，強調予以疤痕子宮再次妊娠的孕婦實施規范孕期健康管理的干預。該管理的實施主要是通過組間專門的健康管理小組，在孕婦妊娠期間對其生理及心理進行針對性且全面的護理干預，為孕婦提供妊娠期全方位的護理保健，幫助孕婦在妊娠期間時刻保持積極且良好的心態，促進產婦分娩的順利進行。同時借助規范化的健康管理還可以提高孕婦對疤痕子宮再次妊娠陰道試產的認可度，讓孕婦可正確的看待自然分娩，了解到自然分娩對自身的健康、產后康復以及新生兒的出生質量意義重大，如此可以增加孕婦陰道試產的信心，進而提高陰道試產的成功率，提高分娩質量。本研究結果顯示，在孕期體重增長情況上，觀察組增長度要比對照組小，產程時間上，觀察組比短，這表明規范孕期健康管理對孕婦體重的控制及產程時間縮短有重要幫助。在分娩方式上，觀察組陰道分娩率明顯高于對照組，妊娠及產后并發癥發生率上，觀察組也明顯低于對照組，這表明規范孕期健康管理對疤痕子宮再次妊娠陰道試產成功率有很大幫助，同時還可以降低妊娠并發癥發生率。

綜上所述，針對疤痕子宮再次妊娠的孕婦，規范孕期健康管理，可幫助孕婦合理控制自身體重，提高陰道試產的成功率，降低妊娠并發癥發生率，因此值得在臨床中大力推廣使用。