自由體位分娩對于初產婦分娩結局的影響觀察

廣東省珠海市香洲區人民醫院（519000）朱玲

分娩是一種特殊而復雜的生理活動，產婦需要面臨強烈的疼痛和巨大的壓力。在分娩過程中，為了方便觀察胎心、胎位、產程以及接生，產婦一般取仰臥位，這也是常規分娩方式。該體位的缺陷是使骨盆可塑性受限，增加了胎兒下降阻力，導致產程延長，還可能引起低血壓綜合征、胎兒宮內外窒息、會陰側切與難產等[1]。為了提高初產婦的分娩質量，我院產科應用了自由體位分娩，觀察其對于分娩結局的影響，現詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選取2018年7月～2019年6月期間在我院產科分娩的126例初產婦，按照隨機抽簽法分為對照組和研究組，各為63例。對照組年齡20～38歲，平均（26.37±2.34）歲；孕周37～42周，平均（39.52±1.14）周。研究組年齡21～39歲，平均（26.41±2.37）歲；孕周37～42周，平均（39.55±1.16）周。兩組患者的性別、年齡等基線資料呈均衡分布，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 分娩方法 對照組產婦采用傳統仰臥位，在進入第一產程后，除了進食、如廁以外，產婦均取平臥、側臥交替，等到宮口開8～9cm，助產士送產婦入產房，產婦在產床上取膀胱截石位，直到胎兒娩出。研究組產婦選擇自由體位，在第一產程可蹲、坐、跪、站、趴、行走、抱膝、側臥、半坐臥、上下樓梯等，選擇自己舒適的體位自由活動；在進入第二產程后，產婦仍然可以根據喜好或舒適度選擇自由體位，但是建議最好在蹲位、坐位、臥位、站位間選擇適合自己的體位。①蹲位：產婦雙腳分開，蹲在產床上，助產護士在旁穩定產婦身體。此體位適合于枕后位、枕橫位、胎頭較大、胎頭位置高的產婦。②坐位：產婦手扶扶手，腳踩支架，坐在產床中間。此體位需注意靠坐的穩定性，適合于產程進展緩慢的產婦。③臥位：產婦可選擇臥位的坡度，也可選擇側臥位，但需膝部盡量彎曲，臀部盡量突出，用腳架支撐住身子，還需保障下肢血液循環良好。此體位適合于枕后位、產程進展慢的產婦。④站位：產婦手扶扶手，站立于床尾。此體位適合于產程進展緩慢或停滯、宮縮減弱或間隙期變長的產婦。在選擇好體位后，助產士對產婦外陰進行消毒，并且密切監測生命體征，指導產婦屏氣用力，直到胎頭撥露，可下肢分開以半臥姿勢接生。

1.3 觀察指標 比較兩組產婦的自然分娩率與總產程時間。

1.4 統計學分析 使用SPSS23.0統計學軟件對比兩組產婦的數據，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組產婦的自然分娩率 對照組產婦自然分娩3 7例，自然分娩率為58.73%(37/63)；研究組產婦自然分娩48例，自然分娩率為76.19%(48/63)。經過對比，X2=4.375，P＜0.05，研究組產婦的自然分娩率顯著高于對照組。

2.2 比較兩組產婦的總產程時間 對照組產婦的總產程為（682.57±64.81）min，研究組為（534.26±49.10）min，對比可得，t=7.614，P＜0.05，研究組產婦的總產程時間顯著比對照組短。

3 討論

分娩是一個非常復雜的生理過程，產婦會發生一系列應激反應，使身心承受巨大的壓力，而且直接影響分娩結局和胎兒安全。常規分娩體位以仰臥位為主，長時間保持相同體位易導致肢體麻木，導致產力下降，產程延長。而且傳統體位易擠壓腹部血管，使胎兒得不到足夠的血氧供給。而自由體位分娩是指產婦選擇自然、舒適、喜歡的姿勢進行分娩，產婦可以蹲、坐、跪、行、臥、站，而不用拘泥于某種固定的姿勢或者體位。

研究發現，在第一產程選擇自由體位，有助于胎頭位置與產婦的骨盆適應，使胎頭在骨盆內順產軸而下，從而促進胎先露下降，加快產程進展。在第二產程選擇自由體位，可減輕疼痛或不適感，有助于增強肌肉收縮力，保持體力，提高產力。產婦不受身體拘束，更容易屏氣用力，協助胎頭下降，而且可以均勻用力，減少體力消耗，避免宮頸裂傷[2]。

從分娩結局來看，研究組產婦的自然分娩率更高，總產程時間較短，且顯著優于對照組（P＜0.05），提示自由體位分娩可加快分娩進程，促進自然分娩，是一種高效、安全的分娩方式，具有較高的臨床推廣價值。