自擬補腎活血生骨丸治療股骨頭缺血性壞死58例臨床分析報告

李濤，彭樹森

（1.四川省成都市雙流區九江社區衛生服務中心，四川 成都；2.四川省成都市雙流區第一人民醫院 骨科，四川 成都）

0 引言

股骨頭缺血性壞死是指由于某種原因導致股骨頭的活骨組織壞死的一種病理過程，臨床上也有稱為特發性骨壞死癥[1-3]。因為其病理機制多為骨質的血供障礙所致，所以稱其為股骨頭缺血性壞死。日常生活中，股骨頭缺血壞死癥較為常見，如未能早期發現，及時積極治療，極易造成患者終身殘廢。

筆者從2014年至2018年4年采用自擬補腎活血生骨丸治療股骨頭缺血性壞死58例，取得一定療效，現報告如下。

1 臨床一般資料

本組58例，男39例，女19例，年齡最小的22歲，最大74歲，各年齡段均有發病，并隨年齡增長而發病率增高。單側病變51例，雙側病變7例；Ⅰ期病變21例，Ⅱ期病變34例，Ⅲ期病變3例。全部病例均以CT或MRI診斷為依據。門診治療45例，住院治療13例；平均治療天數為86 d。

2 治療方法

本組58例均采用自擬補腎活血生骨丸內服，最長服藥周期6個月，最短2個月，并輔以中藥熨燙和自行輕度按摩。

補腎活血生骨丸方劑組成：秦歸50 g、土鱉蟲60 g、地龍 25 g、續斷 50 g、骨碎補 50 g、補骨脂 50 g、蘇木 50 g、茯苓100 g、熟大黃 25 g、廣木香 40 g、遠志 30 g、白芍 30 g、牛膝30 g、蓮米 150 g、丹皮 30 g、紅花 50 g、黨參 100 g、熟地 60 g、淮藥 150 g、梔子 50 g、路路通 50 g、血竭 40 g、三七 30 g、海馬30 g、碎蛇30 g、鹿角膠100 g，上述諸藥打粉煉成蜜丸，丸重3 g，一日服3次，一次服藥一丸。

股骨頭缺血壞死中藥熨燙方組成：黃芪30 g、當歸30 g、紅花 20 g、蘇木 20 g、大血藤 30 g、續斷 24 g、骨碎補 24 g、牛膝 20 g、獨活 20 g、威靈仙 20 g、川木通 20 g、桑枝 100 g、透骨消 30 g、雞血藤 30 g、川芎 20 g、防己 30 g、赤芍 18 g、海桐皮20 g、地膚子30 g。該洗方連續分別煎煮4～5次，每次煎沸8 min，將每次所煎藥汁混在一起至大半面盆，后棄渣。使用時，加熱熱熨患髖，3 次 /d，15～20 min/次，3～4 日一劑。

3 療效標準

參照國家中醫藥管理局，中醫骨傷診治標準：治愈-行走無跛行、無髖痛、髖關節功能基本恢復。放射檢查：股骨頭死骨及塌陷、骨壞死及增生硬化現象基本消失；好轉-癥狀減輕，髖關節功能改善，放射學檢查：股骨頭變大或扁平、骨壞死或增生硬化現象有改善；無效-癥狀無改善，放射檢查：股骨頭壞死基本征象無改變，或惡化加重、行走或下肢各功能均嚴重受限。

4 治療結果

本組58例病例中，有45例得到了1～2年的復診或隨訪，治愈12例、好轉27例、無效6例，有效率為87%。

5 討論

股骨頭缺血性壞死是骨傷科疑難癥之一，至今都是臨床上的熱門課題。引起股骨頭壞死的原因眾多，但確切肯定的原因尚不十分清楚，但大量資料的研究和觀察，發現有許多疾病和治療方法與本病的發生有密切的關系[4-5]。究其病因講，大致為創傷性和非創傷性。創傷性中較常見的股骨頸骨折、髖關節脫位及髖關節的累積性損傷等，造成了股骨頭的血液供應發生障礙，動脈供血減少或者中斷，靜脈回流障礙而使病變部位滲出、水腫而導致股骨頭壞死[6-7]。而非創傷性因素就較多，例如大量使用激素、長期大量局部放射線過量、髖關節滑膜炎、動脈炎以及最常見的長期大量飲酒而致。

本病的病因、病機皆因“瘀”，瘀而致痹，氣血痹阻不通，不通則痛。所以在治療中活血是最主要治則，尤其是早期發現的股骨頭壞死，活血療法更是主要治療手段，中后期患者當兼以補肝腎、固本培元、補血活血。筆者用補腎活血生骨丸，即是秉承了上述治則而立。

股骨頭缺血壞死的早期診斷相當重要，它可以使臨床醫師采取更為保守而有效的治療方法保留患者自己的股骨頭。臨床實踐證明，病變發現的越早、治療越及時，是完全有可能逆轉病變并保留患者髖功能。在隨訪的45例患者中有12例治愈即屬此種情況。

祖國醫學對該病雖然無具體記載，但仍綜合按本病在發生、發展及許多臨床癥狀分析，當屬“痹”證范疇，由“風、寒、濕”三氣而合，當以關節疼痛、重著、痿麻、強直為特點。而股骨頭缺血壞死病變后，局部疼痛固定，關節功能障礙，相對應肌肉萎縮，都與之相符。或外傷、或勞損、或外邪毒素等等。外邪損傷氣血，氣機紊亂，瘀血內停，因而“瘀”是本病的核心，不管是何種原因所致的股骨頭缺血壞死，但病機一致，皆為髖外傷所致，血行失度，積血內瘀不散，或為衛陽不固，感受外邪，邪阻血運，瘀而生痹，故而治療時必活血行氣，蠲痹祛濕，補益肝腎，當之有效[8-10]。

股骨頭缺血壞死，貴在早發現、早治療，而不要拖到股骨頭完全塌陷，增寬變扁，甚至發生病理性脫位，功能盡失而不得不手術。