缺血型煙霧病術(shù)后護(hù)理措施

煙霧病屬于一種較為少見(jiàn)的慢性進(jìn)行性腦血管閉塞性疾病，其也可稱為腦底異常血管網(wǎng)癥。此病的主要表現(xiàn)為大腦前動(dòng)脈及中動(dòng)脈近端和雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端發(fā)生閉塞與狹窄，從而導(dǎo)致腦底發(fā)生異常增生血管網(wǎng)，但是對(duì)于煙霧病的發(fā)生原因還未明確。此病的治療通常可采取手術(shù)與非手術(shù)的治療方式，若患者采取手術(shù)治療，那么則需要建議患者術(shù)后保持靜臥休息，并且需要防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)避免患者受到精神或生活上的刺激，避免出現(xiàn)繼發(fā)性損傷。因此，對(duì)于煙霧病患者術(shù)后的護(hù)理措施必須足夠的合理有效。

1 煙霧病

煙霧病作為一種病因不明，且以大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈以及雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端起始的慢性進(jìn)行性閉塞和狹窄為主要特征的一種顱底異常血管網(wǎng)疾病。其中臨床表現(xiàn)多為可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙、腦梗死以及短暫性腦缺血發(fā)作，其中短暫性腦缺血發(fā)作常常由于患者劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食熱辣食物以及情緒緊張等引發(fā)。而自發(fā)性顱內(nèi)出血?jiǎng)t常發(fā)于成年患者，而這一原因主要由于煙霧狀血管的微動(dòng)脈瘤出現(xiàn)破裂，導(dǎo)致出血的發(fā)生，其中腦實(shí)質(zhì)出血和腦室內(nèi)出血進(jìn)入腦室為主要常見(jiàn)因素。由于煙霧病在東亞國(guó)家中屬于高發(fā)疾病，其中存有一定程度的家族聚集性，因此遺傳因素可能參與發(fā)病，顱內(nèi)出血以及腦缺血作為此病的主要危害因素。

2 煙霧病的臨床表現(xiàn)

2.1 梗塞型

即急性腦卒中，一旦發(fā)生極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)性癱瘓、視覺(jué)障礙、智力障礙以及失語(yǔ)等。

2.2 出血型

腦實(shí)質(zhì)出血以及蛛網(wǎng)膜下腔出血，其中兒童患者發(fā)生此病型的幾率低于成年患者。

2.3 癲癇型

患者出現(xiàn)此病型則會(huì)出現(xiàn)頻繁的癲癇發(fā)作、持續(xù)性癲癇以及部分性癲癇發(fā)作，并伴有腦電圖癲癇樣放電癥狀。

2.4 短暫性腦缺血發(fā)作型

此病型的發(fā)病率約占全部煙霧病患者的70%，患者一旦出現(xiàn)此病型則會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性癱瘓以及力弱，且反復(fù)發(fā)作，而多數(shù)患者表現(xiàn)為癱瘓或是雙偏癱、左右交替性偏癱。僅有少數(shù)患者出現(xiàn)頭痛、偏頭痛以及半身驚厥發(fā)作的情況；嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)、智力障礙以及感覺(jué)障礙。

上述前3例病型可稱為“非TIA型”，由于病型病程較為復(fù)雜多變，且預(yù)后差等特點(diǎn)，臨床多表現(xiàn)為混合型。但若僅僅是單純癲癇發(fā)作，其預(yù)后優(yōu)。

3 煙霧病術(shù)后護(hù)理措施

3.1 嚴(yán)格觀察患者病情

由于部分患者會(huì)因麻醉等因素出現(xiàn)低血壓等癥狀，對(duì)腦循環(huán)造成一定影響，因此需采取輕度的升高血壓，促進(jìn)患者腦再循環(huán)和腦功能恢復(fù)。同時(shí)保持術(shù)后24 h的心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的心率及血壓保持密切觀察，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果和術(shù)中失血情況通過(guò)靜脈及時(shí)補(bǔ)充血容量。

3.2 氧療護(hù)理

通過(guò)給予患者面罩吸氧，利于患者在吸氧的同時(shí)吸入自身排出的二氧化碳，促使腦血管擴(kuò)張，提高腦局部血流，改善患者腦部血液循環(huán)和缺氧癥狀。

3.3 情緒護(hù)理

護(hù)理人員需以溫和清晰的語(yǔ)言和關(guān)切的目光對(duì)患者進(jìn)行巡視、探訪，關(guān)心并鼓勵(lì)患者，提高患者的治療依從性。另外，若患者因認(rèn)知能力低下、溝通困難等原因，不能有效配合治療，而為了避免患者顱內(nèi)壓升高致顱內(nèi)出血以及發(fā)生煙霧病癥狀，可以通過(guò)麻醉科會(huì)診，評(píng)估患者氧飽、呼吸等其他生命體征的情況下，給予患者肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜劑等。

4 小結(jié)

煙霧狀血管主要是擴(kuò)張的穿通動(dòng)脈，而其主要起著側(cè)支循環(huán)代償?shù)男Ч６鄶?shù)患者臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜，例如癲癇、頭痛、認(rèn)知功能障礙以及不能隨意運(yùn)動(dòng)等，而在其中極為常見(jiàn)的表現(xiàn)則是腦缺血，即表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死等。因此，缺血型煙霧病患者術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)則是密切觀察患者血壓水平，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，保證不要再引起繼發(fā)性出血，同時(shí)還有情緒上的一些問(wèn)題，生活上的護(hù)理也要注重，切勿刺激患者出現(xiàn)劇烈的咳嗽或者大便用力等，以防造成繼發(fā)性的一些損害。