卵巢腫瘤術中冰凍切片病理診斷分析

呂成龍，徐海霞

（1.通遼市第二人民醫院 病理科，內蒙古 通遼；2.通遼市醫院 病理科，內蒙古 通遼）

0 引言

卵巢腫瘤是臨床上較為常見的一種疾病，具有較多的種類，且其組織學形態較為復雜，在臨床上其病理類型可分為良性、惡性及交界性等，是女性特有的生殖系統腫瘤[1]。由于腫瘤的所在部位為腹腔深部，因此應用常規的影像學檢查無法對腫瘤的具體性質進行準確的判讀，在臨床上極易出現誤診的情況，容易造成患者的病情延誤而造成嚴重的后果。在治療卵巢腫瘤中，由于放化療的治療效果不理想，目前臨床上主要采用的是手術切除的方式，將患者的病灶區域組織進行有效的切除來進行治療。若判讀為良性腫瘤的患者，則可僅切除其患側附件及病灶組織，可保留其生育功能；但患者若腫瘤性質為惡性，則采取病灶細胞減滅術進行治療，可能導致患者喪失生育功能[2]。因此，臨床的病理診斷的準確性對患者的影響較大，若出現誤診不僅會對患者的治療產生影響，還可能導致患者的生育功能受到影響，給患者造成不可挽回的損傷[3]。近年來，腫瘤病灶活檢被廣泛應用于各種疾病的診斷中，又被稱為是疾病診斷中的“金標準”，但采用不同的切片方式，其診斷結果也具有一定的差異。本研究就卵巢腫瘤術中冰凍切片的診斷價值進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2019年1月收治的80例卵巢腫瘤患者作為本次的研究對象，患者年齡20～68歲，平均（48.87±6.54）歲。患者病程為1個月至5年，平均（2.32±1.02）年。根據世界衛生組織卵巢瘤組織學分類標準，在80例卵巢腫瘤患者中，分為惡性腫瘤9例、良性腫瘤53例，交界性腫瘤18例。本次研究患者納入標準如下：①未患有精神類疾病，言語意識清晰；②患者臨床資料完整；③對本次研究均知情并簽署知情同意書。排除標準：①年齡18～70歲；②肝、腎等臟器嚴重病變；③合并全身性血液性疾病。

1.2 方法

本次進行研究的80例患者均于術中進行冰凍切片的病理檢查，選取患者的病灶區域的新鮮病理組織，于術中將患者的腫瘤進行逐層的切開，對于直徑不超過2.5 cm的腫瘤，取其1～2塊，若腫瘤的直徑超過2.5 cm，則根據患者的腫瘤實際情況加取。將OCT包埋劑涂抹于凍頭，再將其置放于溫度為-20 ℃的恒溫冰凍切片機內，將病理組織進行5 min時長的冰凍，將其切為5 μm厚度的切片，再采用濃度為95%的酒精將其固定，經HE染色后，采用光學顯微鏡觀察切片并進行診斷，同時將快速冰凍病理診斷報告及口頭報告發出。剩余的病理組織采用術后石蠟切片方式進行診斷，將病理組織置入濃度為4%的中性甲醛中進行固定，時間為12～14 h，再經取材、脫水、包埋、切片、HE染色、封固，將其置放于光學顯微鏡下診斷，最終發出檢查報告。

1.3 觀察標準

對比兩種切片方式的診斷結果。確診即為兩組檢查結果相符；延遲診斷即為采用冰凍切片的方式未獲取明確的檢查結果，依然需要采用石蠟切片進行最終結果的診斷；誤診即為兩種診斷方式的診斷結果不符[4]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0處理數據，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果

在80例卵巢腫瘤患者中，經快速冰凍切片診斷得出，有惡性腫瘤患者9例、良性腫瘤53例，交界性腫瘤18例。而經石蠟切片診斷，有76例患者確診，采用冰凍切片的診斷與石蠟切片診斷的符合率為95.00%，其中有4例患者為延遲診斷，延遲診斷率為5.00%。采用快速冰凍切片與石蠟切片在判斷卵巢腫瘤的性質中，兩種診斷方式的符合率較高，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 制片時間

采用快速冰凍切片的制片時間為（27.57±0.58）min，對石蠟切片的制片時間為（106.38±8.78）h，快速冰凍切片的制片時間明顯比石蠟切片的制片時間短，差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

在術中腫瘤的診斷中，常應用術中快速冰凍切片的方式進行診斷，尤其是對于無法在術前對其性質進行準確診斷以及難以采用組織學檢查進行診斷的腫瘤組織，可采用術中冰凍切片的方式來快速、有效的對腫瘤的性質進行準確診斷，為手術的切除范圍提供重要的參考依據，也能提高對青年女性生育功能的有效保留。

本次研究中，冰凍切片的診斷結果與石蠟切片的符合率達到了95.00%，僅有5.26%的延遲診斷率，兩種診斷方式的符合率無明顯差異[5]。說明，采用快速冰凍切片的方式應用于卵巢腫瘤患者的診斷中，其診斷準確率較高，有利于對患者卵巢腫瘤性質的快速判斷，決定對子宮及對側卵巢的保留，快速明確手術切除范圍[6]。比較分析兩種切片診斷方式中，產生的延遲診斷的原因可能包含以下幾個方面：由于卵巢組織本身就具有較為復雜的組織學形態，且通常會合并出血及壞死等癥狀的發生，因此在選取切片組織時，可能無法選取到典型部位。或由于在取材的過程中，所取得的組織塊較少，造成診斷較為困難，難以確診而出現延誤診斷[7]。同時，在診斷中，缺乏經驗充足的病理技術員也是導致延遲診斷的一個重要原因，病理技術員的專業知識或臨床經驗的不足、技術員的責任意識不夠，會對切片的制片質量造成影響，最終會影響閱片而難以確診。取材或送檢過程中，由于送檢人員的操作問題導致標本接觸到水分，會導致切片中出現較多的冰晶，也會影響閱片。卵巢腫瘤的自身特點也容易造成誤診的發生。通常來說，上皮性腫瘤采用冰凍切片方式，會略厚于石蠟切片，由于增加上皮層次，冰凍切片會導致細胞的體積增大，在判斷伴有異型、非典型性的良性腫瘤時，容易判讀為交界性，對于交界性的腫瘤，又可能因此被判讀為上皮內癌，且生殖細胞腫瘤的分化特征具有多向性，加上其具有的較為復雜的組織結構，在取材部位不同時也會發生腫瘤成分不一的情況，若采用冰凍取材時不充分，容易造成石蠟切片與冰凍切片診斷結果不符的情況[8]。為了使卵巢腫瘤誤診情況減少，相關醫師應對患者的臨床資料、影像學征象及實驗室檢查結果進行全方位的了解，切除過程中，盡量將患者的卵巢腫瘤組織完整切除[9]。醫院也可通過加大對病理技術人員的專業技能的培訓，提升其責任意識、專業技能等綜合素養，盡量提升卵巢腫瘤的診斷準確率[10]。

綜上所述，在卵巢腫瘤中應用快速冰凍切片，診斷結果與石蠟切片的符合率較高，制片時間更短，具有較高的臨床診斷價值，但快速冰凍切片依然存在誤診的情況，因此，應加大對相關人員的培養，提高制片質量及閱片水平，盡量減少失誤的發生。