顱腦損傷康復治療進展

羅錫保

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西 南寧）

0 引言

顱腦損傷已然成為了繼惡性腫瘤、心腦血管疾病之后死亡概率最高的疾病，顱腦損傷發(fā)生率僅次于四肢損傷，位居創(chuàng)傷類疾病的第二位。顱腦損傷后既有局灶性癥狀（偏癱、失語等），又有全面性腦功能障礙，如認知障礙、昏迷等。顱腦損傷可能引發(fā)意識障礙、認知障礙、運動障礙等功能障礙，但仍可采取康復治療手段及新康復技術予以恢復，通過鍛煉顱腦損傷患者的肢體功能、言語功能、認知功能等，可積極促進病情轉歸，恢復患者正常的生活狀態(tài)和水平[1-3]。目前，各類新康復技術也在顱腦損傷康復領域被逐步應用起來，以積極改善顱腦損傷患者的預后。

1 經顱磁刺激

經顱磁刺激（rTMS）是一種無創(chuàng)神經電生理技術。李楠等[4]利用低頻rTMS可刺激因顱腦損傷而造成腦外傷后認知障礙患者的右額葉背外側，并通過時變磁場進行綜合性調節(jié)，在顱腦損傷患者的大腦皮質發(fā)生作用，進而對感應電流起到誘發(fā)的效用，同時不停影響著顱腦損傷認知功能障礙患者的腦內代謝與神經活動，以起到促顱腦損傷患者的康復效。Zewdie E等[5]發(fā)現(xiàn)低頻rTMS治療可提高患者的日常生活能力等，證實經顱磁刺激對顱腦損傷患者認知功能的恢復有實際效用。

2 減重步行訓練

減重步行訓練系統(tǒng)由動力平臺、減重系統(tǒng)、一個與腿部或足部相連的驅動裝置組成[6]。可通過計算機來對平臺步速實行控制調整，在步行時使患肢產生正常運動模式。李一等[7]證實此方案可有效改善患者的步行對稱性和平衡性，提高日常生活能力和腳踝關節(jié)控制能力等。

3 音樂療法

音樂療法以心理治療的理論和方法為基礎，運用音樂特有的生理、心理效應，使患者在音樂治療師的協(xié)同下，通過設計音樂行為增進身心健康。Paola Indovina等[8]依據(jù)顱腦損傷患者喜好選擇的音樂類型綜合5～10首歌制成音樂處方，依照顱腦損傷患者的康復效果予以評估，證實可逐步恢復顱腦損傷患者的認知功能[9]。

4 強制性運動療法

強制性運動療法的理論基礎來自于“習得性廢用”的形成及其矯正過程，其理論來自于神經科學和行為心理學，可用于改善顱腦損傷患者的上肢功能，以助于患者形成養(yǎng)成性的矯正上肢功能障礙習慣。宋超等[10]將強制性運動康復治療應用于顱腦損傷患者的康復運動治療計劃中，證實強制性運動對顱腦損傷患者運動障礙的康復有切實性效用[11]。而且強制性運動療法對顱腦損傷偏癱患者的下肢功能障礙和失語等情況均有所調節(jié)，可借助生活環(huán)境和局部訓練方法，在限制健側上肢的情況下，將患側上肢保持重復性、強制性的使用狀態(tài)，以便于改善顱腦損傷偏癱患者的上肢運動功能。加之，近年來，顱腦損傷患者應用強制性運動療法的人數(shù)呈現(xiàn)比例式增很長，強制性運動療法也被廣泛應用于改善顱腦損傷患者下肢運動功能障礙中，同時還可對局部手肌張力障礙進行積極性調節(jié)。

5 虛擬現(xiàn)實技術

虛擬現(xiàn)實技術指借助于計算機技術及硬件設備，創(chuàng)建1種人們可以通過視、聽、觸等手段所感受到的虛擬環(huán)境的計算機仿真技術，強化患者對訓練動作的認知。程元元等[12]采用D-BOX和Reo Flex 100虛擬現(xiàn)實訓練系統(tǒng)（蝶和科技有限公司）對顱腦損傷患者實行康復訓練，經康復訓練記錄數(shù)據(jù)證實VR技術能夠改善顱腦損傷認知功能障礙患者的認知功能、運動功能及日常生活能力[13-14]。

6 動態(tài)平衡訓練裝置實行康復治療

動態(tài)平衡訓練裝置可以為顱腦損傷患者提供不同的安全訓練環(huán)境及不同水平的平衡訓練條件，幫助顱腦損傷以定量化和程序化的動態(tài)平衡訓練方案促進患者的康復效率，完成訓練目標，調節(jié)顱腦損傷患者的認知功能。周小燕等[15]為顱腦損傷患者制定了結合動態(tài)平衡訓練裝置的康復訓練方案-動態(tài)平衡訓練裝置結合計算機游戲，幫助顱腦損傷患者實現(xiàn)定量運動和訓練目標，經證實，此裝置可全面提升顱腦損傷患者的平衡訓練效率及水平[16]。

7 康復機器人輔助訓練

康復機器人本身可以提供運動動力，可通過輔助運動的方式，提供肢體運動的神經反饋刺激。顏逗逗等[17]通過機器人輔助運動方式刺激肢體運動的神經，提升顱腦損傷患者神經功能重塑水平和步行能力、上肢功能運動能力，經證實，康復機器人對患者運動功能的恢復具有提升效果[18]。

8 經顱直流電刺激的康復治療

經顱直流電刺激是一種非侵入性的，利用恒定、低強度直流電（1～2 mA）調節(jié)大腦皮層神經元活動的技術[19]。Mao Chaoqin等[20]證實，經顱直流電刺激可全面改善上肢功能活動能力，縮短顱腦患者的住院康復時間。

9 結束語

目前以認知康復為中心的綜合康復治療為顱腦損傷康復治療的主要模式，隨著科技的發(fā)展和研究的深入，越來越多的康復治療手段被運用于顱腦損傷患者，雖然其臨床療效有待于進一步探討，但各種方法的運用有利于患者康復。