針對高原地區產后出血的臨床分析研究

徐娟

（西藏昌都市人民醫院，西藏 昌都）

0 引言

產后大出血是高原地區孕產婦死亡的首位影響因素，因產后大出血而死亡的孕產婦占比超過50%[1]，明顯高于平原地區，這引起了臨床的高度重視。對于產后出血的最好處理措施在于積極預防和有效控制，有效減少產后出血的發生率，是避免孕產婦死亡的關鍵內容[2]。產后出血是指孕產婦順利娩出胎兒后的2 h內出血量超過400 mL或者在順利娩出胎兒后的1 d內出血量超過500 mL的情況，導致產后出血的原因有多種[3]，最為常見的要數宮縮乏力，高原地區占地遼闊，醫療機構分布較散，同時設備相對落后，血源稀缺，如果出現產后大出血卻不能夠及時控制，那么各種嚴重后果自然會發生[4]，有鑒于此，筆者所在醫院產科各同仁對高原地區常見產后出血原因進行歸納，總結原因以期能夠提前制定防范措施以及干預方案，保障產婦的分娩安全，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017～2019年在本院產科選擇經陰道自然分娩且出現產后出血的產婦群體納為本次研究對象，在其中隨機抽取50例。產婦年齡在21～39歲，平均（32.21±1.51）歲；有初產婦41例，經產婦9例；43例為足月產，7例為早產。所納入產婦均符合產后出血診斷內容。

1.2 出血量測量

對于產婦產后出血量測量方法主要采取以下幾種[5-6]：①容積法。將胎兒娩出之后在產婦臀下放置專門用于接血的容器，放置時間為2 h，然后取出并用量杯對容器所裝的血量進行測量。②稱重法。對產婦順利分娩后所使用的墊單、敷料進行稱重而后將分娩前的墊單、敷料重量減去。用以下公式計算：容積法血量+稱重法血量=產后失血總量。

2 結果

2.1 誘發出血原因

誘發高原地區產婦產后出血的原因有多種，包括：子宮收縮乏力、局部因素（子宮肌壁過度膨脹、多產婦、子宮發育不良、胎盤因素、膀胱或者直腸充盈過度）、胎盤小葉或者副胎盤殘留、胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留及胎盤嵌頓、胎盤完全粘連或者植入、軟產道裂傷。

2.2 干預效果

產婦分娩后出血量在500～2000 mL，在接受積極干預后，產婦均順利完成止血，未出現死亡病例。

3 討論

3.1 原因分析

如下：（1）子宮收縮乏力。①全身性。包括體質虛弱、精神緊張過度、曾應用大量鎮靜劑或者麻醉劑、滯產[7]。②局部因素。a子宮肌壁膨脹過度，諸如巨大兒、羊水過多等導致肌纖維的伸張程度嚴重并破壞其正常縮復效果；b諸如合并子宮肌瘤、子宮畸形等子宮不良發育情況[8]，破壞子宮肌肉縮復功能；c胎盤，常見如子宮下段有前置胎盤附著導致子宮肌瘤被動收縮異常，或者是胎盤的早期剝離影響正常收縮；d膀胱或者直腸充盈過度。（2）胎盤因素。在順利娩出胎兒之后，胎盤剝離的過程中陰道大量出血或者是順利娩出胎兒后半小時內胎盤依然不能剝離，這種胎盤滯留的情況導致產后大出血[9]。①胎盤小葉或者副胎盤存在殘留，如胎盤已經順利剝離但陰道依然存在大量出血的，子宮收縮并無問題則需要掌握胎盤是否完整；②胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留及胎盤嵌頓，此類情況產婦會在順利娩出胎盤之前便出現大量陰道出血[10]，合并子宮收縮乏力情況；③胎盤的完全粘連以及植入。（3）軟產道裂傷。常見于陰道手術助產、初產婦、會陰條件差的產婦群體[11]。

3.2 干預措施

3.2.1 預防措施

經過分析后可知，導致高原地區產婦產后大出血的因素包括了宮縮乏力、胎盤因素以及軟產道裂傷，其中又以宮縮乏力所導致的原因最為常見，占據產后出血患者比例40%以上，最高可達到90%[12]，而各種因素在同一個產婦身上是可以同時出現或者相互影響的，如果子宮難以正常收縮便不能夠通過壓迫促使胎盤剝離，從而達到止血效果，要告知產婦避免精神處于過度緊張的狀態下，正常的心態對于縮短產程有積極意義，同時能夠避免體力嚴重消耗，子宮收縮乏力的一個重要因素為疲乏[13]。

多胎妊娠、胎兒過大或者是羊水過多都會導致子宮處于嚴重膨脹的狀態，使得產后子宮收縮異常，子宮疤痕、子宮肌瘤也會破壞子宮的正常收縮功能；胎盤位置異常、胎盤早期剝離也是典型的影響因素[14]。因此需要重視產前的檢查以及保健工作，做到對產婦身體情況心里有數，一旦發現有高危風險因素則立即采取有效干預措施，諸如產后通過宮底、肌肉、靜脈方式應用催產素，保障子宮收縮力。

產婦產后疲勞會有嗜睡的情況，家屬、護士需要督促并協助產婦排尿，如產后超過8 h依然沒有排尿則需要考慮是否存在尿潴留，使用溫開水對外陰沖洗，誘導膀胱收縮。

3.2.2 治療措施

為產后大出血患者采取的治療原則包括及時補充血容量、快速止血、糾正休克以及防范感染。如果產婦第三產程超過10 min，則產后出血量會顯著增加，且隨著產程時間延長其出血量增加程度會更加明顯，因此積極減少第三產程時間對于保障子宮收縮良好是關鍵[15]：①子宮按摩，對子宮進行按壓直到其恢復正常收縮且能夠保持狀態為止，在為產婦按摩時應遵循無菌操作；②催產素。應用催產素可以讓子宮平滑肌進入興奮狀態，從而提升其收縮頻率以及收縮力度，注意催產素在產后24 h內所應用劑量控制在40 U以內，以宮頸注射、宮體注射方式用藥效果更為顯著。

3.3 小結

高原地區產婦產后出血的情況并不少見，需要對其主要誘發因素進行分析歸納并對于存在高危風險因素的產婦保持足夠的重視，確保一旦出現產后出血情況可立即明確誘發原因并采取有效措施控制出血，如情況脫離掌握，那么因為區域、交通和醫療機構分布等情況，可能會導致嚴重后果，需保持重視。