酸棗仁湯合小柴胡湯輔助甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）患者的療效及安全性分析

河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院（455000）楊彩霞

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院甲亢患者96例（2017年2月～2018年1月），依照治療方案不同分為觀察組、對(duì)照組，各48例。對(duì)照組男19例，女29例，年齡19～60歲，平均年齡（38.94±4.21）歲；觀察組男25例，女23例，年齡20～61歲，平均年齡（39.13±2.76）歲；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且兩組基本資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《內(nèi)科學(xué)》[1]甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清游離碘甲狀腺原氨酸＞10pmol/L、游離甲狀腺素＞30pmol/L，或血清總?cè)饧谞钕僭彼幔?.0npmol/L、總甲狀腺素＞155npmol/L、促甲狀腺激素＜0.5mU/L。中醫(yī)表現(xiàn)：心悸不寧，煩躁易怒，惡熱多汗，多食消瘦，口渴多飲，少寐多夢(mèng)，頸前腫大，手指震顫等。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病引起的甲狀腺腫大或高代謝證候群患者；有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；藥物過(guò)敏者。

1.3 方法 對(duì)照組采用甲巰咪唑片（北京中新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022178，規(guī)格：5mg/片）治療，口服，10mg/次，3次/d；治療期間病狀減輕者維持5～15mg/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用酸棗仁湯合小柴胡湯，基本方：炒酸棗仁30g，柴胡25g，黃岑15g，知母15g，川芎12g，茯苓12g，黨參10g，法半夏10g，生姜8g，灸甘草6g，大棗6枚。1劑/d，水煎至藥汁300ml，分早晚2次溫服。兩組均持續(xù)用藥6個(gè)月，治療期間均禁煙酒、咖啡、濃茶、辛辣食物。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 甲狀腺功能指標(biāo)恢復(fù)正常及頸前腫大、惡熱多汗等癥狀改善顯著為顯效；上述指標(biāo)及癥狀有所改善為有效，上述指標(biāo)及癥狀無(wú)改善為無(wú)效。顯效、有效計(jì)入總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（療效、安全性）以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療后觀察組29例顯效，15例有效，4例無(wú)效，總有效率為91.67%（4 4/4 8）；對(duì)照組1 4例顯效，2 2例有效，12例無(wú)效，總有效率為85.42%（36/48）；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.029）。

2.2 安全性 觀察組出現(xiàn)1例藥物性皮疹、1例肝功能損害；對(duì)照組出現(xiàn)2例藥物性皮疹、3例腸胃反應(yīng)、2例白細(xì)胞減少、3例肝功能損害。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.17%（2/48）低于對(duì)照組20.83%（10/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.014）。

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）是內(nèi)分泌科常見(jiàn)疾病，易引發(fā)交感神經(jīng)興奮，機(jī)體代謝效率提高，若未及時(shí)治療，甚至?xí)l(fā)甲亢性心臟病，威脅患者生命。甲亢臨床表現(xiàn)為心悸、出汗、消瘦、失眠、情緒易激動(dòng)等癥狀，常規(guī)西藥治療需長(zhǎng)期服用，且會(huì)產(chǎn)生一定的副作用。目前抗甲狀腺藥物最為常用，通過(guò)抑制甲狀腺內(nèi)過(guò)氧化物酶，能阻斷甲狀腺素（T4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）合成，但治療周期長(zhǎng)、用藥后不良反應(yīng)較多。中藥治療可標(biāo)本兼顧，且毒副作用小，與西藥配合能提高治療效果，降低不良反應(yīng)。中醫(yī)理論認(rèn)為，該病病機(jī)是由肝腎陰虧、稟賦不足引起的肝郁氣滯、化火生痰，日久可致痰瘀阻滯、氣陰兩虛，臨床治療應(yīng)清肝解郁、瀉火祛瘀。本研究在應(yīng)用甲巰咪唑片的基礎(chǔ)上，加用酸棗仁湯合小柴胡湯，以益氣解郁、活血祛瘀。酸棗仁湯合小柴胡湯方中炒酸棗仁有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛之效，柴胡可和解表里、退熱截瘧，茯苓能益氣健脾、化痰養(yǎng)陰，諸藥相配能瀉火除煩、清肝解郁、安心養(yǎng)神?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明，酸棗仁湯可降低血清總甲狀腺素水平，小柴胡湯能抑制細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶活性，從而抑制β受體功能，進(jìn)而改善甲亢癥狀[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明酸棗仁湯合小柴胡湯輔助甲巰咪唑片治療甲亢患者療效顯著；本研究結(jié)果還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)，酸棗仁湯合小柴胡湯輔助甲巰咪唑片治療甲亢患者安全性高。

綜上所述，甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者采用酸棗仁湯合小柴胡湯輔助甲巰咪唑治療效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。