循證護理在水中分娩患者護理中的應用效果分析

廣東省佛山市南海區羅村醫院（528226）鄒紫玲 謝君麗 姚佳鈺

水中分娩是一種新型的分娩方案，可有效促進順產，但在其分娩過程中也存在著一些護理風險因素，對產婦分娩較為不利[1]，故需采取合理的護理措施進行干預。循證護理是一種有計劃性的護理模式，主要是結合既往的護理經驗和他人的護理研究結果制定針對性護理方案，本研究旨在探討循證護理在水中分娩患者護理中的應用效果，為此，將2013年12月～2018年7月期間在我院接受水中分娩的300例產婦納入進行隨機對照研究，分別施以常規護理、循證護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料 于2013年12月～2018年7月期間，將該階段內在我院接受水中分娩的300例產婦納入研究。本研究事先經醫院倫理學委員會批準。采取根據就診時間順序將產婦分為對照組與觀察組，每組150例，對照組產婦的年齡分布于21～34歲之間，平均年齡為（26.67±4.37）歲；觀察組產婦的年齡分布于20～33歲之間，平均年齡為（26.15±4.41）歲。兩組產婦的資料比較，經統計學分析得到P＞0.05，組間具可比性。

1.2 方法 對照組產婦接受常規護理，告知產婦水中分娩的相關注意事項，全程配合產婦分娩。觀察組產婦接受循證護理，具體如下：⑴提出循證護理問題：建立產科水中分娩循證護理小組，由產房護士長擔任組長，組員均接受水中分娩及循證護理的專業培訓，對產婦水中分娩過程中可能存在的護理問題進行記錄和總結，如潛在感染、會陰裂傷、分娩疼痛、水中分娩對新生兒的影響等。⑵尋找循證支持：根據護理問題，總結關鍵詞，在萬方數據庫、維普、知網等網站就相關文獻資料進行檢索，并對檢索到的文獻資料進行評價，篩查出可信性高、實用性高的文獻資料。⑶循證分析：對篩查得到的文獻資料中關于水中分娩的相關護理措施進行整理，在小組范圍內展開談論，完善護理方案。⑷循證護理實施：①針對水中分娩潛在感染：采用專門的分娩浴缸，每月定期檢測水中分娩入水口、出水口的水樣，檢測合格后方可繼續開展水中分娩；在分娩過程中，注意及時換水，可根據需要酌情增加換水次數；分娩后，注意對產婦的體溫、惡露情況、會陰愈合情況進行觀察，對會陰進行積極消毒，保持會陰干燥、清潔；分娩后，將分娩時的浴缸水排盡，對浴缸進行初步清洗，再采用含氯消毒劑1000mg擦拭至少2次，自然晾干[2][3]。②針對會陰裂傷：根據產婦的具體情況對其會陰裂傷風險進行評估，在分娩過程中嚴密注意產婦的會陰情況，必要時可采取無保護會陰接生法，以減少會陰裂傷[4]。③針對分娩疼痛：盡可能控制分娩時間，在分娩前，對產婦進行系統性的健康宣教，為其講解水中分娩的相關知識，使其充分了解水中分娩的過程和步驟，再帶領產婦參觀水中分娩室，使其熟悉環境；在分娩過程中，助產人員應全程陪伴，主動與產婦進行交流，及時告知產婦產程進展，還可讓產婦配偶參與到分娩活動中，使其給予產婦情感支持[5]。④針對水中分娩對新生兒的影響：充分保證浴缸水的清潔度，嚴格控制水溫，同時，在胎頭先露時，助產人員應對產婦腹壓和會陰情況進行評估，避免胎頭著冠過快或過慢，必要時可將產婦攙扶出浴缸而至產床繼續分娩。

1.3 觀察指標 比較兩組產婦的順產率、會陰側切率、產程時間（第一產程時間、第二產程時間、總產程時間）、產后會陰疼痛及水腫評分（采取視覺模擬評分法評估，總分10分，得分越高，疼痛或水腫越嚴重）、新生兒Apgar評分（針對新生兒出生后1min、5min時的心率、呼吸、肌張力、反射、皮膚顏色進行檢查，滿分10分，8～10分表示正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息）、護理滿意度（由產婦根據護理服務滿意程度進行打分，滿分100分，得分越高，其對護理服務越滿意）。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS19.0軟件，計數資料行χ2檢驗，表現形式為例、百分比，計量資料行t檢驗，表現形式為平均值±標準差，P＜0.05即差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的順產率、會陰側切率比較 觀察組產婦的順產率91.33%明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05），其會陰側切率10.00%明顯低于對照組的18.67%（P＜0.05）。

2.2 兩組產婦的產程時間比較 觀察組產婦的第一產程時間（376.82±97.51）min、總產程時間（429.65±91.58）min均明顯短于對照組（452.35±126.87）min、（507.42±129.54）min（P＜0.05），其第二產程時間與對照組產婦相比無統計學差異（P＞0.05）。

2.3 兩組產婦的產后會陰疼痛及水腫評分比較 觀察組產婦的產后會陰疼痛評分（4.11±1.09）、會陰水腫評分（3.46±0.97）均低于對照組（5.36±1.25）、（4.52±1.08）（P＜0.05）。

2.4 兩組新生兒的Apgar評分比較 觀察組新生兒出生1min、5min時的Apgar（8.04±0.43）、（8.39±0.34）評分均高于對照組（7.65±0.37）、（8.07±0.29）（P＜0.05）。

2.5 兩組產婦的護理滿意度比較 觀察組的護理滿意度評分（96.24±12.37）明顯高于對照組（84.59±10.28）（P＜0.05）。

3 討論

循證護理是一種新型的護理模式，由于循證護理方案的制定充分吸取了前人的經驗和優點，并對不足之處進行了改進，使護理方案更加科學合理，本研究中觀察組產婦水中分娩過程中實施循證護理，從循證護理確定、尋找循證支持、循證分析，結合多年護理經驗和他人護理研究報道，對產婦水中分娩存在的護理風險因素進行明確，進而確立循證護理方案，針對潛在感染、會陰裂傷、分娩疼痛、水中分娩對新生兒的影響等護理問題進行積極干預，可對產婦水中分娩過程中的風險因素進行有效規避，對相關護理問題予以解決。本研究發現，觀察組產婦的順產率明顯高于對照組（P＜0.05），其會陰側切率明顯低于對照組（P＜0.05），且其第一產程時間、總產程時間均明顯短于對照組（P＜0.05），產后會陰疼痛評分、會陰水腫評分均低于對照組（P＜0.05），其護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），同時，觀察組新生兒出生1min、5min時的Apgar評分均高于對照組（P＜0.05），說明循證護理應用于產婦水中分娩具有顯著的護理效果，可有效保證母嬰安全，減少相關風險因素對其分娩的干擾。

綜上所述，針對水中分娩產婦實施循證護理，可有效縮短其產程時間，促進產婦順產，還可減少產后出血，減輕產后會陰疼痛及水腫程度，有利于改善產婦預后，同時，還能有效確保新生兒出生后安全。