鹽酸度洛西汀聯合鹽酸曲唑酮治療卒中后抑郁的臨床療效觀察

河南省濮陽仁濟醫院（457001）魯振濤

腦卒中具有起病急驟、病情進展快等特點，卒中后患者多存在不同程度神經功能損傷，嚴重者可出現軀體性抑郁。臨床針對卒中后抑郁主要采取藥物治療，鹽酸曲唑酮可有效改善患者睡眠障礙，緩解患者臨床癥狀，但單獨使用在改善患者抑郁癥方面起效慢，因此臨床應積極聯合其他藥物治療，以提高療效。基于此，本研究選取我院卒中后抑郁患者74例，以探究鹽酸度洛西汀聯合鹽酸曲唑酮臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院醫學倫理委員會審批通過，選取我院卒中后抑郁患者74例（2017年9月～2019年2月），按治療方法不同分為試驗組（n=37）與參照組（n=37）。試驗組：男19例，女18例；年齡52～76歲，平均年齡（63.28±4.25）歲；體質量指數17～24kg/m2，平均體質量指數（22.19±0.87）kg/m2。參照組：男21例，女16例；年齡51～75歲，平均年齡（62.91±4.12）歲；體質量指數18～24kg/m2，平均體質量指數（22.26±0.84）kg/m2。兩組年齡、性別、體質量指數資料均衡可比（P＞0.05）。納入標準：經臨床確診為卒中后抑郁；患者及家屬知情，簽訂承諾書。排除標準：既往有本研究相關藥物過敏史者；合并惡性腫瘤者；伴有嚴重認知障礙無法配合本研究者。

1.2 方法 參照組予以鹽酸曲唑酮（沈陽福寧藥業有限公司，國藥準字H20060037），睡前口服，50mg/次，依照患者病情調整用藥劑量，2周內調整用藥劑量至100mg/次。試驗組在參照組基礎上予以鹽酸度洛西汀（上海上藥中西制藥有限公司，國藥準字H20061263），口服，60mg/次，1次/d。兩組均用藥8周。

1.3 療效判定標準 依照漢密頓抑郁量表（HAMD）評分判定療效，顯效：治療8周后，臨床癥狀基本消失，HAMD評分減分率≥75%；緩解：治療8周后，臨床癥狀較治療前顯著改善，25%≤HAMD評分減分率＜75%；無效：治療8周后，臨床癥狀較治療前無明顯改善，HAMD評分減分率＜25%。顯效、緩解計入總有效率。

1.4 觀察指標 ①療效；②對比兩組治療前后HAMD評分，7分為分界值，評分越高，抑郁程度越嚴重。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數資料n（%）表示，χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 療效 試驗組顯效21例，緩解13例，無效3例；參照組顯效16例，緩解11例，無效10例。試驗組總有效率91.89%（34/37）較參照組72.93%（27/37）高（χ2=4.573，P=0.033）。

2.2 H A M D評分 治療前，試驗組HAMD評分（27.39±2.16）分與參照組（2 7.6 1±2.4 2）相比無顯著差異（t=0.413，P=0.681）；治療后，試驗組HAMD評分（8.53±1.64）分較參照組（9.36±1.78）分低（t=2.088，P=0.041）。

3 討論

腦卒中易破壞患者去甲腎上腺素通路、5-羥色胺能通路，減少這兩種物質合成，誘發抑郁，極大影響患者健康及生活質量。鹽酸曲唑酮屬于廣譜新型抗抑郁藥，為5-HT2受體拮抗劑，可拮抗5-羥色胺2A受體、組胺H1受體，具有抗抑郁、鎮靜等功效[1][2]。鹽酸度洛西汀屬于5-羥色胺、去甲腎上腺素再攝取抑制劑，甲腎上腺素再攝取抑制劑可提高患者腦組織血漿5-羥色胺、去甲腎上腺素濃度，抑制下行痛覺通路中5-HT、腎上腺素神經上行傳導，并具有較強親和力，可提高患者藥物敏感度，改善患者抑郁等軀體性癥狀[3]。本研究針對卒中后抑郁患者予以鹽酸度洛西汀聯合鹽酸曲唑酮，結果顯示，試驗組總有效率91.89%較參照組72.93%高（P＜0.05），表明二者聯合可提高療效。同時，本研究結果還顯示，治療后，試驗組HAMD評分較參照組低（P＜0.05），可見二者聯合能有效改善患者抑郁癥狀。

綜上所述，在鹽酸曲唑酮治療卒中后抑郁患者基礎上加用鹽酸度洛西汀效果顯著，改善患者抑郁癥狀。