普拉克索聯合左旋多巴治療帕金森病的臨床療效觀察

河南省南樂中興醫院（457400）潘運高

帕金森?。≒arkinson disease，PD）為神經退行性疾病，發病早期無特異性癥狀，隨病情不斷進展，表現為步態異常、靜止性震顫、睡眠障礙、認知功能障礙等癥狀，給其正常生活與工作帶來嚴重不良影響。目前，PD治療以藥物為主，如左旋多巴，可通過增加神經元中多巴胺（DA）水平防治PD，但單純用藥療效有限，部分患者難以受益。普拉克索屬于DA受體激動劑，主要用于PD及其綜合征治療，可單獨應用或與左旋多巴合用。本研究選取78例PD患者，分組討論普拉克索聯合左旋多巴治療效果。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 征得醫院倫理委員會審核批準后選取我院78例PD患者（2017年1月～2018年12月），所有患者均符合PD診斷標準[1]，知情并簽署同意書。排除其他精神疾病、普拉克索/左旋多巴等不耐受、器質性病變、未完成研究、近期服用影響精神藥物者。簡單隨機化分組，各39例。實驗組男23例，女16例；年齡46～80歲，平均（63.22±7.54）歲；對照組男21例，女18例；年齡45～80歲，平均（62.59±8.33）歲。兩組臨床資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組口服左旋多巴（湖南爾康制藥股份有限公司，國藥準字H43021084），首次劑量為0.25～0.5g/次，根據患者病情調整用量，間隔3～4d增加0.25～0.5g，若患者在劑量遞增過程中出現惡心、嘔吐等不良反應，待癥狀消失后再行增量，直至3～6g/次，均為3次/d；實驗組基于對照組口服普拉克索（Boehringer Ingelheim(德國)，批準文號J20150017），首次劑量為0.125mg/次，根據患者病情間隔7d增加0.125mg，直至1.5mg/d，均為3次/d。兩組均治療3個月。

1.3 療效評價 參照改良Webster癥狀評分量表，根據減分率評估療效。顯效：減分率≥50%；有效：減分率21%～49%；無效：減分率≤20%?？傆行蕿橛行逝c顯效之和。減分率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、不良反應（嘔吐、惡心、頭暈）。

1.5 統計學 通過SPSS25.0處理，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 實驗組4例無效，16例有效，19例顯效，對照組13例無效，14例有效，1 2例顯效。實驗組治療總有效率89.74%（35/39）高于對照組66.67%（26/39）（χ2=6.092，P=0.014）。

2.2 不良反應 兩組均未出現嚴重不良反應。實驗組頭暈、惡心、便秘分別為2例、1例、1例，對照組分別為2例、1例、2例。實驗組不良反應發生率10.26%（4/39）與對照組12.82%（5/39）比較，差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

PD多見于老年人，據調查，我國65歲以上人群中，PD發病率達1.7%[2]。PD發病機制尚未完全闡述，普遍認為與中腦黑質DA能神經元變性、退化、凋亡，導致中樞內紋狀體DA含量減少有關。因此，DA能神經元恢復是PD治療成功關鍵。

既往臨床多采取左旋多巴，作為DA前體物質，經血腦屏障進入中樞神經系統，脫羧酶作用下，獲取一定濃度DA，逆轉中腦黑質DA能神經元變性凋亡，緩解認知功能障礙、步態異常等癥狀，防止病情惡化。但隨用藥時間延長，部分患者出現劑末效應、療效減退、運動并發癥等現象，不利于疾病轉歸。周永等[3]學者研究指出，在左旋多巴基礎上加用普拉克索，可顯著改善PD患者精神、運動癥狀，且安全性較高。原因在于普拉克索可結合神經突觸后膜特異性受體，調節多巴胺D3、D2受體活性，控制臨床癥狀；普拉克索能不依賴DA的存在直接刺激DA受體，聯合左旋多巴可發揮互補作用。本研究顯示，實驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），說明左旋多巴聯合普拉克索在PD患者中療效顯著。同時本研究發現，實驗組不良反應發生率低于對照組，可能與普拉克索能抑制琨基生成，減輕黑質細胞損傷，緩解長期應用左旋多巴所致不良反應。但兩組比較無顯著差異，說明兩種治療方案具有較高安全性。

綜上可知，PD患者采用左旋多巴和普拉克索聯合治療，有助于提高治療效果，且安全性較高。