舒肝解郁膠囊聯合尼麥角林治療老年卒中后抑郁臨床療效觀察

河南省汝州市第一人民醫院（453003）韓素改 王海建

老年卒中后抑郁是腦卒中常見并發癥，發病率高。中醫理論認為，老年卒中后抑郁病位于腦，與肝、腎、脾、心密切相關，基于氣血虧虛、肝腎不足，在勞倦過度、情志失調、飲食所傷等誘因下氣血上逆，神明被擾，心神不寧，失眠健忘，呈郁證，其治療宜安神定志、清肝解郁。舒肝解郁膠囊包含健脾安神、疏肝解郁中藥成分，是老年卒中后抑郁對癥藥物。本研究選取我院老年卒中后抑郁患者分組對比，旨在分析舒肝解郁膠囊聯合尼麥角林的治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院倫理委員會審批通過。選取我院2017年3月～2019年2月老年卒中后抑郁患者68例，根據治療方案不同分為研究組（n=34）、參照組（n=34）。參照組男18例，女16例；年齡61～75歲，平均（68.12±3.15）歲；病程2～11個月，平均（6.59±2.14）個月。研究組男17例，女17例；年齡62～76歲，平均（68.62±3.22）歲；病程1～13個月，平均（7.01±2.25）個月。兩組一般資料（性別、年齡、病程）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標準 納入標準：①臨床確診為卒中后抑郁；②腦卒中發生后2周病情穩定；③年齡＞60歲；④患者家屬知情本研究并簽署同意書。排除標準：①合并失語、意識障礙、癡呆、癲癇、失認等癥狀；②嚴重心理失常。

1.3 方法 兩組均給予促神經生長、改善腦代謝藥物。①參照組給予尼麥角林（蘇州天馬藥業有限公司，國藥準字H20073659），口服，10 mg/d，3次/d。②研究組在參照組基礎上給予舒肝解郁膠囊（四川濟生堂藥業有限公司，國藥準字Z20174037），口服，初始劑量0.36～0.72 g/d，中午、晚上飯后服用，視病情嚴重程度可增至1.44 g/d。兩組均治療6周。

1.4 觀察指標 ①兩組治療前后抑郁程度。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行評估，分值越高表明抑郁程度越嚴重。②兩組治療前后神經功能缺損評分（NIHSS）。分值0～42分，分值越高表明卒中越嚴重。

1.5 統計學分析 通過SPSS22.0處理數據，計量資料（HAMD、NIHSS）以(±s)表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后兩組NIHSS評分均有所降低，但兩組間比較無明顯差異（12.52±2.63）vs（13.57±2.87）（P＞0.05）；治療后兩組H A M D有所降低，并且研究組（6.83±1.25）低于參照組（10.26±2.94）（P＜0.05）。

3 討論

卒中后抑郁情感障礙性疾病，嚴重時患者會有輕生念頭，如不及時干預，可能導致自殺后果。尼麥角林是半合成麥角堿衍生物，可促進腦細胞能量代謝，提高氧、葡萄糖利用率，促進轉換神經遞質多巴胺加強神經傳導，促進腦部蛋白質合成，從而改善腦功能[1]。尼麥角林口服吸收迅速，是治療急慢性心腦血管常用藥物，且長期服用安全性好，臨床應用廣泛。但尼麥角林對抑郁無直接效果，是通過改善改善腦卒中癥狀緩解患者心理壓力，起到改善卒中后抑郁的作用，效果有限。中醫理論認為，腦為髓海，司運動，主記憶，為臟腑之核心，基于氣血虧虛、肝腎不足，在諸多誘因下導致風陽煽動、肝風內動、肝陽偏亢，氣血上逆，腦脈痹阻，呈卒中之證；卒中后神明被擾，意識、精神活動異常，表現為心神不寧、精神恍惚、意志不定、多疑易驚、失眠健忘，以卒中病理改變為基礎，形成郁證，其治療應疏肝解郁、平肝潛陽。舒肝解郁膠囊主要成份為貫葉金絲桃、刺五加，具有健脾安神、疏肝解郁之功效。現代藥理學表明，舒肝解郁膠囊可抑制神經遞質再攝取，提高單氨遞質濃度而起到抗抑郁作用[2]。本研究結果顯示，治療后兩組HAMD、NIHSS評分均有所降低，且研究組HAMD評分低于參照組（P＜0.05）。表明舒肝解郁膠囊聯合尼麥角林治療老年卒中后抑郁可有效緩解抑郁癥狀，減輕神經功能缺損。

綜上所述，舒肝解郁膠囊聯合尼麥角林治療老年卒中后抑郁可有效緩解抑郁癥狀，減輕神經功能缺損。