喉罩下七氟醚吸入全身麻醉在心功能Ⅱ～Ⅲ級妊娠合并心臟病患者剖宮產術中的應用

河南省濮陽市婦幼保健院（457000）劉杰

據相關調查顯示，我國妊娠合并心臟病患者僅占孕產婦的1%左右，但死亡率可達到10%～15%，位居產科死亡間接原因首位[1]。妊娠合并心臟病患者多需行剖宮產，術中患者血流動力學變化劇烈，易加重心臟負荷，引起心功能不全、酸中毒及低氧血癥等，嚴重威脅母嬰安全。因此，妊娠合并心臟病患者剖宮產術中麻醉方案及藥物的合理選擇尤為關鍵。本研究對行剖宮產術的Ⅱ～Ⅲ級妊娠合并心臟病患者予以喉罩下七氟醚吸入全身麻醉，效果頗佳。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月～2019年3月我院82例Ⅱ～Ⅲ級妊娠合并心臟病患者，依據麻醉方案不同分組，各41例。其中觀察組年齡20～41（30.52±5.21）歲；孕周37～41（39.02±0.98）周；心功能分級：II級24例，III級17例；對照組年齡21～41（30.98±4.98）歲；孕周38～41（39.45±0.75）周；心功能分級：II級25例，III級16例。兩組基線資料（年齡、孕周及心功能等）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均于術前禁食水8～12h，入室后建立靜脈通路，常規監測心率（HR）、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）；觀察組行喉罩下七氟醚吸入全身麻醉，消毒鋪巾后，以6L/min氧密閉面罩加入6%七氟醚（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20080681）吸入誘導，同時靜脈滴注1.5mg/kg異丙酚，待患者睫毛反射消失后，雙管喉罩插入，保留自主呼吸，術中根據患者實際情況對七氟醚濃度進行調節，直至胎兒娩出，采用3%七氟醚維持麻醉直至縫皮，停藥后連接靜脈鎮痛泵；鎮痛泵配方：16mg格拉司瓊、700mg曲馬多、50μg舒芬太尼以生理鹽水稀釋至100ml，負荷劑量2ml，以2ml/h持續。對照組行氣管插管全麻，1.5mg/kg異丙酚、1μg/kg瑞芬太尼依次靜脈推注，直至產婦入睡，予以1mg/kg司可林，行氣管插管，泵注丙泊酚，速度維持0.08～0.1mg/（kg·min），瑞芬太尼，0.2μg/（kg·min）維持麻醉，胎兒娩出斷臍后靜脈滴注5mg咪達唑侖、0.1mg/kg羅庫溴銨，手術縫皮停藥，連接靜脈鎮痛泵，鎮痛泵配方、用法、用量同觀察組。

1.3 觀察指標 統計停藥至拔管時間及蘇醒時間；統計新生兒出生后1min Apgar評分。

1.4 統計學方法 用SPSS21.0分析數據，計量資料用（±s）表示，t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 手術及麻醉情況 觀察組停藥至拔管時間（5.6 3±3.3 1）m i n及蘇醒時間（7.4 1±3.8 5）m i n較對照組（13.68±3.74）min、（20.98±4.84）min短（P＜0.05）。

2.2 新生兒Apgar評分 觀察組新生兒出生后1min Apgar評分為（9.01±0.47）分，對照組為（8.98±0.49）分，兩組相比，無明顯差異（t=0.283，P=0.778）。

3 討論

妊娠合并心臟病患者多需進行剖宮產，術中維持患者血流動力學穩定，緩解心臟負荷，確保機體氧合充分尤為關鍵。全身麻醉保證機體充分氧合及血流動力學穩定同時，還可提供完善肌松及鎮痛，便于術中管理，目前已在產科臨床廣泛應用。但全麻過程中需注意避免麻醉藥物對產婦及新生兒的影響，特別是對新生兒呼吸功能的影響。觀察組停藥至拔管時間及蘇醒時間均短于對照組，提示喉罩下七氟醚吸入全身麻醉有助于妊娠合并心臟病患者術后快速蘇醒。此外，兩組新生兒出生后1min Apgar評分相比，無明顯差異，說明喉罩下七氟醚吸入全身麻醉對于新生兒而言安全可行。原因可能為七氟醚多經肺消除，血液中溶解的濃度相對較低，到達胎兒體內的七氟醚量極少，同時胎兒獨特的循環狀態，可逐步稀釋藥物[2]，因此，對新生兒影響較小。

綜上所述，喉罩下七氟醚吸入全身麻醉應用于行剖宮產術的Ⅱ-Ⅲ級妊娠合并心臟病患者中，可有效縮短麻醉蘇醒時間，且對血流動力學影響較小，是一種對產婦及新生兒均較為安全的麻醉方法，值得臨床推廣應用。