補肺活血膠囊聯合噻托溴銨治療對慢性阻塞性肺病穩定期患者肺功能和運動耐量的影響

青海省交通醫院（810007）冶永清

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以氣流受限為病理生理特征的呼吸系統疾病，發病率高，具有病情遷延、反復發作的特點。罹患此病后，患者的肺功能下降，從而導致運動耐量降低，嚴重影響患者的生活質量。因此，在減輕臨床癥狀的同時，改善肺功能和運動耐量是該疾病治療過程中的重要目標，對提高患者的生活質量具有重要意義。噻托溴銨是一種選擇性抗膽堿能藥物，通過特異性阻斷氣道M3受體、松弛支氣管平滑肌發揮擴張支氣管、緩解氣流受限作用，能夠在一定程度上改善患者肺功能。但單一應用該藥物治療效果有限。臨床上，中醫在COPD的治療中具有豐富的經驗，認為COPD穩定期的病機為肺腎兩虛，補肺固腎、益氣活血是治療的關鍵。補肺活血膠囊是由黃芪、赤芍和補骨脂組成的復方中藥制劑，具有補肺固腎、益氣活血功效，在COPD穩定期患者中具有良好的應用基礎。但關于補肺活血膠囊聯合噻托溴銨對COPD穩定期患者肺功能和運動耐量影響的研究較少。本研究中應用補肺活血膠囊聯合噻托溴銨在提高COPD穩定期患者療效的同時，有效改善了患者的肺功能、運動耐量和生活質量，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 觀察對象 收集2018年7月～2019年6月于我科接受治療的200例COPD患者作為觀察對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組各100例。對照組男性54例，女性46例，年齡46～72歲，平均（64.6±8.2）歲；病程3～11年，平均（6.4±2.1）年。觀察組男性52例，女性48例，年齡48～74歲，平均（65.3±8.6）歲；病程3～12年，平均（6.6±2.3）年。對照組和觀察組患者基線資料比較無統計學差異（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 所有患者均給予氧療、呼吸鍛煉、維持電解質、酸堿平衡、營養支持等常規治療。在此基礎上，對照組給予噻托溴銨粉霧劑18ug，吸入，1次/晚治療。觀察組在對照組基礎上聯合補肺活血膠囊治療，給藥方案：補肺活血膠囊4粒，口服，3次/天。兩組患者均連續治療3個月后觀察相關指標。

1.2.2 療效評價及觀察指標 3個月后，根據患者臨床癥狀改善情況評價療效，分為顯效、有效和無效3個標準。經過治療，患者咳嗽、咳痰等癥狀顯著減輕評價為顯效；患者上述臨床癥狀較治療前有所減輕評價為有效；患者上述臨床癥狀無改善評價為無效。其中顯效和有效病例均為治療有效。治療前后，比較兩組患者肺功能指標，包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）和FEV1/ FVC，指標水平越高，患者肺功能越好。采用6分鐘步行距離（6-minute walking distance，6MWD）評價運動耐量。采用圣喬治呼吸問卷（St George's respiratory questionnaire，SGRQ）評價生活質量，分值越低，患者生活質量越好。比較兩組患者治療前后6MWD和SGRQ評分。

1.2.3 統計分析 本研究中所有數據均采用SPSS19.0分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗比較分析，計數資料采用X2檢驗比較分析，當P＜0.05時為組間比較有統計學差異。

2 結果

2.1 臨床療效比較 治療3個月后，觀察組COPD穩定期患者治療總有效率高于對照組（92.0%vs81.0%），組間比較有統計學差異（P＜0.05）。

2.2 治療前后肺功能指標比較 治療前，對照組和觀察組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC等肺功能指標水平比較無統計學差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者上述指標水平較治療前均有所升高（P＜0.05），觀察組患者治療后FEV1（1.67±0.46）L、FVC（2.58±0.45）L、FEV1/FVC（64.94±6.50）%等肺功能指標水平高于對照組（1.40±0.43）L、（2.45±0.34）L、（58.29±6.11）%（P＜0.05）。

2.3 治療前后6 M W D比較 治療前，對照組和觀察組患者6 M W D比較，（343.57±64.08）mVS（345.04±66.21）m，無統計學差異（P＞0.05）。治療后，對照組6MWD為（369.32±68.45）m，觀察組6MWD為（398.63±72.28）m，兩組患者6MWD較治療前均有所增加，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。

2.4 治療前后SGRQ評分比較 治療前，對照組和觀察組患者SGRQ評分比較，（59.85±7.43）VS（60.26±7.59），無統計學差異（P＞0.05）。治療后，對照組患者SGRQ評分為（50.14±6.22）分，觀察組患者SGRQ評分為（44.07±5.83）分，兩組患者SGRQ評分較治療前均有所降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

研究表明[1]，COPD患者氣道存在迷走神經介導的平滑肌膽堿能張力上調，因此COPD患者可以從抗膽堿能藥物中獲益。噻托溴銨是一種特異性阻斷氣道M3受體的抗膽堿能藥物，可以顯著降低氣道平滑肌張力，有效擴張支氣管，由此發揮改善支氣管通氣功能的作用[2][3]。金方強等[4]研究中應用噻托溴銨吸入治療COPD穩定期患者取得了較好效果，明顯改善了患者的肺功能指標。但是，單一應用噻托溴銨治療效果有限。

目前，中醫藥在治療COPD中逐漸顯現出優勢。中醫學認為[5]，COPD穩定期屬于“咳嗽”、“肺脹”、“喘證”等范疇，肺腎兩虛為主要病機，治療關鍵在于補肺固腎、益氣活血。補肺活血膠囊是由黃芪、赤芍和補骨脂組成的復方中藥制劑，其中黃芪具有益肺健脾、補脾肺之氣的功效，赤芍具有消熱涼血、散瘀止痛之效，補骨脂能夠補腎壯陽、補脾健胃，諸藥合用，可以補肺固腎、益氣活血[6]。而且，現代藥理學證實[7]，補肺活血膠囊具有松弛支氣管平滑肌、改善肺功能、改善毛細血管微循環等功能。但臨床上關于補肺活血膠囊聯合噻托溴銨治療COPD穩定期患者的研究較少。本研究中，常規治療基礎上，與單用噻托溴銨組相比，聯合補肺活血膠囊組COPD穩定期患者治療總有效率提高，治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC等肺功能指標水平升高，反映運動耐量的6MWD增加，反映生活質量的SGRQ評分降低，結果表明該聯合方案在改善COPD穩定期患者臨床癥狀和肺功能指標及提高運動耐量和生活質量方面效果明顯。分析原因，一方面噻托溴銨具有明顯的松弛支氣管平滑肌、擴張支氣管的作用，且藥物作用時間長，因此能夠有效改善癥狀和肺功能。另一方面，補肺活血膠囊具有補肺固腎、益氣活血功效，從中醫辨證角度施治，改善患者臨床癥狀和肺功能，二者發揮協同作用，共同提高治療效果。

綜上所述，補肺活血膠囊聯合噻托溴銨治療COPD穩定期患者療效良好，能夠有效改善患者的臨床癥狀和肺功能指標，并且能夠提高患者的運動耐量和生活質量。