12導聯心電圖在不典型心肌梗死臨床診斷中的應用

河南省淮濱縣人民醫院（464400）王輝

心肌梗死是一種較為嚴重的冠心病，分為典型心肌梗死和不典型心肌梗死兩類，其中典型心肌梗死患者常表現為典型的心前區持續劇烈疼痛及胸骨后持續疼痛，且在結合電圖檢查及心肌酶譜檢查中可較準確的作出診斷，但不典型心肌梗死臨床癥狀不典型、心電圖改變不明顯，增加早期診斷難度，使臨床出現誤診及漏診情況，且與典型心肌梗死相比，病死率較高，且預后較差，因此臨床中及時準確診斷不典型心肌梗死，為臨床早期治療提供的有效依據尤為重要[1]。12導聯心電圖是臨床中有效評估心肌病的一種重要的無創檢測方法，可為臨床心肌病的早期診斷提供客觀依據[2]。故本研究進一步觀察12導聯心電圖在不典型心肌梗死臨床診斷中的應用價值。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月～2019年3月本院收治的經冠狀動脈造影檢查確診的不典型心肌梗死患者56例為不典型組，其中男32例，女24例；年齡45～75歲，平均年齡（57.34±4.58）歲。另選取同期本院收治的典型心肌梗死患者56例為典型組，其中男34例，女22例；年齡45～76歲，平均年齡（57.01±4.61）歲。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均實施12導聯心電圖檢查：采用北京FUKUDA公司生產的FX-8322型心電圖儀進行檢查，檢查前囑咐患者休息5～10min，待心跳及呼吸平穩后進行心電圖檢查，取平臥位進行12導聯心電圖檢查，在10min內完成所有檢查數據的記錄，并詳細記錄Q波及ST段變化情況。檢查完成后由本院2名資深醫師進行診斷，若出現分歧，則由2名醫師共同診斷給出統一結論。

1.3 觀察指標 比較兩組心電圖特征、心肌酶譜水平，分析12導聯心電圖在不典型心絞中的診斷準確度。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0處理數據，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 心電圖特征 不典型組無ST-T段改變、無病理性Q波+T波直立+ST段抬高占比分別為21.43%、17.86%，高于典型組的0.00%、0.00%；而不典型組病理性Q波+T波倒置+ST段弓背抬高占比為60.71%，低于典型組的100.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 12導聯診斷符合率 典型組12導聯心電圖診斷符合率100%，高于不典型組87.50%，差異有統計學意義（χ2=5.486，P=0.006）。

3 討論

12導聯心電圖具有無創、患者耐受性高，易操作、重復性高及費用低廉等特點，成為目前臨床中診斷心肌梗死的重要檢測手段，可為疾病早期治療方案的制定奠定良好基礎。但急性心肌梗死起病急，病情發展迅速，因此臨床中及時診斷并收集相關診療信息，及時為患者采取全面的急救措施，對改善患者預后尤為關鍵。而典型心肌梗死患者在發病后2h內即可觀察到典型的壞死性Q波，損傷性S-T段移位及缺血性T波改變，即可及時作出準確的診斷。而相關研究表明，典型的心電圖改變在臨床中約占75%～80%，部分心肌梗死患者心電圖仍出現不典型改變，加之臨床癥狀表現也缺乏一定的典型性，增加臨床診療難度，不利于患者早期診療。本研究結果顯示，不典型組無ST-T段改變、無病理性Q波+T波直立+ST段抬高占比高于典型組，病理性Q波+T波倒置+ST段弓背抬高低于典型組，典型組12導聯心電圖診斷符合率高于不典型組。說明針對12導聯心電圖檢測未呈現心肌梗死典型無病理性Q波，ST段抬高、T波直立時，仍需警惕。

綜上所述，12導聯心電圖在不典型心肌梗死診斷中雖具有較高診斷準確度，但仍存在漏診及誤診情況，因此臨床診斷應結合生化等其他相關指標進行綜合判斷定，以提高診斷準確度，為臨床早期治療提更加準確客觀的參考依據。