雙側子宮動脈栓塞聯合宮腔鏡電切術對剖宮產切口瘢痕妊娠患者術后康復的影響

河南省舞陽縣人民醫院（462400）韓玲芹 李曉華

剖宮產切口瘢痕妊娠屬于特殊的異位妊娠，隨著國家二胎政策開放發病率逐漸增長，其主要是指在受精卵著床在子宮下段剖宮產瘢痕處，有瘢痕纖維及子宮肌層包裹住妊娠囊，容易導致先兆流產，造成患者子宮穿孔、大出血等后果，嚴重者需要切除子宮，為此，一旦發生瘢痕妊娠需要進行手術終止妊娠[1]。就雙側子宮動脈栓塞聯合宮腔鏡電切術對剖宮產切口瘢痕妊娠患者的效果做以研究報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫院2016年4月～2019年4月收治的剖宮產切口瘢痕妊娠患者76例，隨機分為試驗組和對照組，各38例，對照組給予清宮術，試驗組給予雙側子宮動脈栓塞聯合宮腔鏡電切術，對照組年齡22～39歲，平均（30.05±4.11）歲，試驗組年齡24～38歲，平均（29.97±4.15）歲，比較無統計學差異（P＞0.05）。納入患者為剖宮產切口瘢痕妊娠，排除血液系統疾病的患者，患者及家屬知情同意。

1.2 方法 對照組實施清宮術，患者取截石位，實施局部麻醉，擴大宮頸，利用刮匙去除胚胎組織。試驗組首先給予雙側子宮動脈栓塞，患者麻醉后在右股動脈穿刺入路，雙側子宮動脈置入Cobra導管，利用明膠海綿顆粒栓塞兩側動脈血管，阻斷血流，然后按壓止血。然后術后第2天開始實施宮腔鏡電切術，在宮頸管口上段凹陷處放置宮腔鏡，甘露醇做膨宮液，流速設在400mL/min左右，利用電切環去除妊娠物，采用電凝止血處理。

1.3 觀察指標 觀察兩組的手術時長、術中失血量等手術相關指標發生情況；觀察兩組患者的血清人絨毛膜促性腺激素β亞基（β-HCG）恢復正常所用的時間。

1.4 統計學處理 采用SPSS20.0分析數據，計數資料和計量資料以率（%）和（±s）表示，使用X2和t檢驗，當P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的手術相關指標比較 試驗組手術時長（34.82±4.46）min、術中失血量（4 3.6 1±4.4 6）m L、月經恢復正常時間（3 6.8 2±4.1 7）d及住院時間（9.8 1±2.0 6）d均比對照組（51.08±6.89）min、（81.69±7.29）mL、（47.64±5.06）d、（15.27±3.64）d少，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組的β-HCG恢復正常時間 試驗組β-HCG恢復正常時間（14.61±3.12）d，對照組β-H C G恢復正常時間（31.02±3.87）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床上關于瘢痕妊娠的治療方案尚未統一，針對其造成的子宮破裂高風險因素，大多數以手術手段終止妊娠，手術方式包括藥物干預、吸宮術、病灶切除術及動脈栓塞術等，均存在一定風險和缺陷[2]。由于瘢痕妊娠早期無特異性表現，有一定的漏診率和誤診率，實施清宮術存在盲目性，可能會在手術過程中產生血竇無法自行收縮關閉引起大出血嚴重并發癥，威脅患者生命安全[3]。而聯合雙側子宮動脈栓塞與宮腔鏡電切術終止瘢痕妊娠時，雙側子宮動脈栓塞通過動脈穿刺插管，通過明膠海綿阻塞子宮動脈，聚集血小板形成血栓，栓塞子宮動脈，減少子宮動脈供血，再利用宮腔鏡指引下切除妊娠組織，再以電凝止血，減少出血，整體創傷較小，患者康復時間更短[4]。研究兩種手術的結果表明，聯合雙側子宮動脈栓塞與宮腔鏡電切術患者的手術時間、出血量、月經恢復正常時間及住院時間短，機體β-HCG水平恢復正常時間更少。同時，有研究表明，通過雙側子宮動脈栓塞與宮腔鏡電切術聯合應用，術后的并發癥更少。綜上所述，雙側子宮動脈栓塞聯合宮腔鏡電切術有利于剖宮產切口瘢痕妊娠患者術后康復，患者的整體住院時間更短。