腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管探查切開取石術治療膽石癥所致急性膽源性胰腺炎患者的臨床療效

河南省平頂山市第五人民醫院（467000）代軍義 崔朝封

河南省醫藥衛生學校（467000）典魏娜

急性膽源性胰腺炎作為臨床常見疾病，主要是由于膽石癥造成胰腺導管內壓力增高，胰黏膜屏障受損導致胰液外溢現象，病情發展快、病死率較高，不及時診治容易出現嚴重并發癥，嚴重者導致死亡[1]。臨床上需要進行手術治療疾病，并隨著醫療技術的發展，新興的腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管探查切開取石術逐漸取代傳統開腹手術，展現出優勢。為此，就雙鏡聯合腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管探查切開取石術治療膽石癥所致急性膽源性胰腺炎患者的效果分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象 將醫院在2016年7月～2019年3月收治的60例膽石癥所致急性膽源性胰腺炎患者隨機分為甲組和乙組，甲組實施開腹膽總管切開取石T管引流術，乙組給予腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管探查切開取石術，甲組男17例，女13例，年齡32～67歲，平均（52.39±3.89）歲，乙組男16例，女14例，年齡34～69歲，平均（52.43±3.92）歲，兩組資料比較無統計學差異（P＞0.05），可比。所有患者為膽石癥引起的急性膽源性胰腺炎，研究經醫院倫理會審批。

1.2 方法 甲組進行開腹膽總管切開取石T管引流術，確定患處位置后在無菌條件下行常規膽囊切除，利用纖維膽道鏡復查殘余結石，置入T管后縫合切口，將引流管與T管引出體外。乙組給予腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管探查切開取石術，患者進行全身麻醉后開始手術，在臍部上方約1cm處做切口，建立約10mmHg氣腹后探測膽囊、膽總管情況，做膽囊切除，縱向切開膽總管前壁常規取石，清理膽道后從上往下置入纖維膽道鏡，利用膽道鏡網籃清除結石，置入T管后縫合切口，引出T管，置留引流管。

1.3 觀察指標及療效標準 記錄兩組的下床時間、胃腸功能恢復時間及拔除引流管時間；記錄兩組發生胰腺囊腫、切口感染及腸粘連等并發癥發生率。

1.4 統計學處理 根據統計學軟件及Excel表格對兩組數據處理，將其中的計量資料通過均數標準差表示，實施t檢驗，將計數資料通過百分比表示，進行X2檢驗，以P＜0.05為統計學意義的標準。

2 結果

2.1 兩組的相關手術指標情況 乙組的下床時間（2.03±0.47）d、胃腸功能恢復時間（1.93±0.27）d及拔除引流管時間（5.33±1.12）d均較甲組（4.09±0.71）d、（3.16±0.34）d、（6.94±1.17）d、短，存在統計學差異（P＜0.05）。

2.2 兩組的并發癥發生率 甲組并發癥發生率8例（26.67%），乙組并發癥發生率2例（6.67%），存在統計學差異（P＜0.05）。

3 討論

由膽石癥引起的急性膽源性胰腺炎，兩種疾病同時存在，互相影響，進一步加重病情，導致患者出現劇烈腹痛、惡心嘔吐及發熱等癥狀，需要及時給予有效手術治療干預改善病癥，恢復胰腺正常功能。傳統的開腹手術在治療的同時，對于機體的創傷大，術中出血量明顯較高，增加手術風險，且術后患者的恢復時間較長。近年來隨著腹腔鏡技術的不斷發展，基于腹腔鏡技術發展起來的腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管探查切開取石術應用到急性膽源性胰腺炎中，微創方式對患者創傷較小，術后出現膽道出血、膽道囊腫等并發癥少，通過術中聯合腹腔鏡與膽道鏡，手術視野清晰明了，清除結石的效果更好[2]。研究結果也證實經腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管探查切開取石術，患者的下床時間、胃腸功能恢復時間及拔除引流管時間較短，恢復較快，術后出現的并發癥發生率更低。有研究表明，在膽總管探查切開取石術上聯合腹腔鏡聯合膽道鏡，清除胰腺壞死組織更徹底，胰腺功能恢復較好。綜上所述，腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管探查切開取石術治療膽石癥所致急性膽源性胰腺炎，患者術后恢復更好，術后并發癥發生率更低。