腔鏡下經乳暈入路切除術治療甲狀腺腫瘤的臨床療效觀察

河南省平頂山市第五人民醫院（467000）崔朝封 代軍義 王猛 高海峰

河南省醫藥衛生學校（467000）典魏娜

甲狀腺是機體最大的內分泌腺體，其對于維持內環境穩定意義重大，甲狀腺在出現腫大、結節等腫瘤病變時往往需要進行手術治療，但是傳統開放手術對于患者損傷較大，由于存在一定的美觀缺陷，患者的接受度較低[1]。隨著醫療技術的不斷發展，出現的腔鏡下經乳暈入路切除術取得較為滿意的效果，為進一步探究其效果，現就醫院中甲狀腺腫瘤患者實施腔鏡下經乳暈入路切除術的效果研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對于醫院2017年3月～2019年5月就診的74例甲狀腺腫瘤患者隨機均分成甲組和乙組，各37例，甲組給予傳統甲狀腺切除手術，乙組給予腔鏡下經乳暈入路切除術，患者確診為甲狀腺腫瘤，需要進行手術，排除肝腎功能不全的患者。甲組男9例，女28例，年齡28～57歲，平均（38.79±3.24）歲，乙組男10例，女27例，年齡29～59歲，平均（38.83±3.19）歲，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可比。患者知曉研究，研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患者進行基礎檢查后，甲組實施傳統甲狀腺切除手術，乙組實施腔鏡下經乳暈入路切除術，患者保持平臥位，充分暴露頸部，全麻后在右側乳暈外緣處做約1cm切口，置入鏡頭套管，兩側乳暈外緣11點處做約0.5cm切口置入器械套管，利用超聲刀分離皮下組織至甲狀腺軟骨，在暴露甲狀腺及病灶后利用超聲刀切斷甲狀腺動脈和靜脈，切除甲狀腺腺體，注意不要傷及周圍組織，術后放置引流管，加壓包扎胸壁。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者手術時間、術中失血量及住院時間的手術指標；觀察兩組患者出現喉頭水腫、皮下淤血、皮下氣腫等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 依據統計學軟件SPSS20.0與Excel表格對兩組數據處理，率（%）表示計數資料，實施X2檢驗，（±s）表示計量資料，采用t檢驗，在P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的手術相關指標 乙組的手術時間（1.18±0.26）h、術中失血量（44.61±3.81）mL及住院時間（4.71±0.88）d均比甲組（1.49±0.34）h、（66.94±4.37）mL、（7.39±1.03）d少，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組的并發癥發生率 甲組并發癥發生率13.51%（5/37），乙組并發癥發生率35.14%（13/37），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺結節在成年人群中患病率在50%以上，發病率高達19%～67%，其中約5%的患者發展成甲狀腺腫瘤，每年的甲狀腺腫瘤發病率不斷增長，目前已經發展為臨床上發病率增長速度最快的惡性實體瘤[2]。甲狀腺病程進展緩慢，患者在確診時往往已經發生淋巴結轉移，需要進行手術去除病灶，傳統開放性甲狀腺切除手術需要進行弧形切口，切口較長，術后遺留明顯瘢痕，尤其是對于年輕女性來說不利于美觀，患者的心理健康受到影響[3]。隨后出現的腔鏡下經乳暈入路切除甲狀腺手術將手術部位改為乳暈路徑，在乳房周圍注射可使血管更好的收縮，減少術中出血，同時，利用超聲刀進行準確切割，避免結扎、縫合等手術操作，減少對周圍血管、神經損傷，減少術后并發癥。研究腔鏡下經乳暈入路切除甲狀腺手術對于甲狀腺腫瘤的效果表明，患者手術時間、術中出血量更少，術后并發癥發生更少，患者恢復更快。經乳暈入路切除甲狀腺手術患者的恢復時間明顯更快，手術過程中可清晰辨別血管和神經組織，一定程度上保護頸部皮神經，患者術后頸部無瘢痕，在乳暈上因手術切口出現的瘢痕可利用乳暈顏色遮蓋，美容效果比傳統手術讓患者更容易接受，術后出現的喉頭、皮下損傷更小。有研究表明，經乳暈入路切口切除甲狀腺手術炎癥反應更少，患者的疼痛更小。

綜上所述，腔鏡下經乳暈入路切除術治療甲狀腺腫瘤，患者術后恢復更快，出現的并發癥更少。