半髖關節置換和股骨近端防旋髓內釘內固定治療老年髖關節骨折的臨床療效對比

河南省鹿邑縣人民醫院（477200）張魁偉 閆國富

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年8月76例老年髖關節骨折患者，依照手術方案不同分組，各38例。A組男20例，女18例，年齡60～81歲，平均年齡（70.34±5.14）歲；跌倒損傷21例、車禍損傷8例、其他9例；左側損傷25例，右側損傷13例；B組男17例，女21例，年齡60～85歲，平均年齡（72.16±6.03）歲，跌倒損傷18例、車禍損傷10例、其他10例；左側損傷23例，右側損傷15例；且兩組資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 A組行改良髖關節外側切口，從臀中肌前中1/3進入，暴露并切開髖關節囊，截骨取頭，保留粗隆骨折塊及附著筋膜，復位粗隆，用鋼絲固定，擴髓后安放遠端塞，未累及小粗隆時選用普通股骨柄假體（累及時選用加長型股骨柄假體），調和骨水泥注入髓腔，插入假體柄，安雙極頭，復位活動髖關節，依次縫合，切口內置負壓引流管。B組置患者于牽引床，C臂X線透視下閉合復位，從股骨大粗隆頂點向近端沿股骨縱軸行約4cm切口，切開臀中肌，于大粗隆頂點外打入導針，沿導針擴髓，并插入PFNA主釘，C臂X線透視下調整深度，借助瞄準器打入導針，正位于股骨頸中下1/3，側位于股骨頸中央，測量旋轉刀片長度，置入并加壓鎖定，逐層縫合，切口內置負壓引流管。

1.3 觀察指標 統計對比兩組術后6個月髖關節功能評分（Harris評分）、術后引流量、術后并發癥。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以(±s)表示，t檢驗，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Harris評分、術后引流量 術后6個月隨訪，A組脫落1例，B組脫落2例。術前A組Harris評分為（61.24±7.35）分，B組為（60.37±7.81）分；術后6個月A組Harris評分為（85.32±6.41）分，B組為（81.57±6.39）分。術前兩組Harris評分無顯著差異（t=0.500，P=0.619）；術后6個月A組Harris評分高于B組（t=2.503，P=0.015）。A組術后引流量為（81.74±13.52）ml，高于B組（72.36±12.84）ml（t=3.101，P=0.003）。

2.2 并發癥 A組感染4例、血栓2例、坐骨神經損傷3例、固定物松動1例，B組感染1例、坐骨神經損傷1例、固定物松動3例、異位骨化2例、髖內翻3例。A組早期并發癥發生率23.68%（9/38）高于B組5.26%（2/38），遠期并發癥發生率2.70%（1/37）低于B組22.22%（8/36），（χ12=5.208，P1=0.023；χ22=4.753，P2=0.029）。

3 討論

本研究結果顯示，術后A組Harris評分高于B組，術后引流量低于B組，A組早期并發癥發生率高于B組、遠期并發癥發生率低于B組。半髖關節置換術能固定粗隆骨折，重建股骨距，且假體能促進粗隆間骨折塊早期穩定，恢復股骨近端骨皮質的完整性，保證股骨距恢復效果；同時最大限度保留人體自身股骨距的支撐作用，內固定可靠，能縮短患者下地活動時間，鍛煉髖關節功能；但半髖關節置換術時間較長、引流量較大、出血量較多，故患者早期并發癥較多[1]。PFNA內固定術作為當前常用的髓內固定系統，穩定性較好，能良好地融入股骨髓腔內，且能承擔股骨近端大部分負荷，保證力臂轉移，降低應力；手術方式簡便，手術時間短，閉合復位出血量少；且具有較強的抗內翻畸形能力，無需鉆孔，螺旋刀片自旋轉進入，具有鎮壓骨質作用，適用于多合并骨質疏松癥老年患者，有助于減少髖內翻，更利于早期負重；但其髓內釘直徑大、術中擴髓后骨量流失較多、X線暴露次數較多，遠期恢復效果不佳[2][3]。

綜上所述，半髖關節置換術治療老年髖關骨折效果確切，患者關節功能恢復效果好，但術后早期并發癥發生率較高。