支架輔助管栓塞與開顱夾閉術(shù)治療MCA寬頸動(dòng)脈瘤的臨床療效對(duì)比

河南省襄城縣人民醫(yī)院（461700）姚俊恒 高永峰

大腦中動(dòng)脈（MCA）寬頸動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈瘤中極為常見的一種，其較易破裂，是威脅居民健康的重要因素[1]。關(guān)于MCA寬頸動(dòng)脈瘤的治療目前尚無明確定論，介入技術(shù)是目前治療動(dòng)脈瘤的常用手段[2]，但目前關(guān)于介入技術(shù)治療MCA寬頸動(dòng)脈瘤的相關(guān)報(bào)道仍較少，此次研究以我院收治的80例MCA寬頸動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，探討支架輔助管栓塞與開顱夾閉術(shù)治療的臨床療效的差異性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將80例MCA寬頸動(dòng)脈瘤患者分為A、B兩組（A=40，B=40），A組男21例，女19例，年齡48～67歲，平均年齡（60.28±3.96）歲。B組男22例，女18例，年齡49～69歲，平均年齡（60.35±4.09）歲。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 A組行開顱夾閉術(shù)治療：術(shù)前通過影像學(xué)檢測(cè)明確瘤體大小、位置，患者取仰臥位，氣管插管全麻后固定頭部，于眼眶外緣外上方3cm處為中心，沿發(fā)際線做弧形切口，分離皮瓣，在冠狀縫與顳上線交界處上方鉆孔，銑去骨瓣，銳性分離外側(cè)裂，顯露動(dòng)脈瘤，分離動(dòng)脈瘤頸，并使用動(dòng)脈瘤夾夾閉，確認(rèn)無誤夾后常規(guī)止血，關(guān)顱，結(jié)束手術(shù)。B組行支架輔助管栓塞治療，根據(jù)三維重建圖像確定手術(shù)操作角度。術(shù)前服用阿司匹林和氯吡格雷各300mg，選擇Lvis支架或Enterprise支架完成支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)。術(shù)中造影顯示動(dòng)脈瘤閉塞良好后撤出導(dǎo)管，給予加壓包扎，術(shù)后給予常規(guī)抗血小板治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組術(shù)后即刻完全栓塞率（完全栓塞：栓塞程度為100%）；統(tǒng)計(jì)兩組住院時(shí)間；術(shù)后1個(gè)月時(shí)使用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）評(píng)估兩組預(yù)后，GOS≥4分為預(yù)后良好，統(tǒng)計(jì)兩組預(yù)后良好率。統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel、SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)。定性資料用（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后即刻完全栓塞率和住院時(shí)間比較 兩組術(shù)后即刻完全栓塞率比較（77.50%vs72.50%）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但B組住院時(shí)間（18.97±2.03）d短于A組（25.09±2.36）d（P＜0.05）。

2.2 兩組預(yù)后良好率比較 B組預(yù)后良好率（25/40，62.50%）與A組（23/40，57.50%）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 B組并發(fā)癥發(fā)生率7.50%（3/40，顱內(nèi)感染、再出血、腦梗死各1例）低于A組25.00%（10/40，顱內(nèi)感染6例，再出血2例，腦梗死2例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.501，P=0.034）。

3 討論

MCA寬頸動(dòng)脈瘤是一種較為復(fù)雜的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，其位置較深，多累及外側(cè)豆?fàn)顒?dòng)脈或近端分支，破裂后極易引發(fā)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，從而威脅患者生命健康安全。如何安全有效治療MCA寬頸動(dòng)脈瘤一直是近些年臨床研究的重點(diǎn)，開顱夾閉術(shù)是臨床常用的傳統(tǒng)術(shù)式，雖然該術(shù)較為成熟，但開顱操作會(huì)給患者帶來極大創(chuàng)傷，不僅容易誘發(fā)多種術(shù)后并發(fā)癥，還會(huì)影響患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)[3]。隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，介入療法在多種疾病治療中發(fā)揮了重要作用，支架輔助血管內(nèi)栓塞是一種依靠彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤的微創(chuàng)介入治療手段，具有安全性高、特異性強(qiáng)等特點(diǎn)。此次對(duì)比研究結(jié)果顯示接受支架輔助管栓塞術(shù)治療的B組術(shù)后即刻完全栓塞率和預(yù)后良好率與接受開顱夾閉術(shù)治療的A組并無顯著差異，這表明兩種治療方案臨床療效基本一致，但B組住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，這則提示介入治療安全性更高，這不僅與介入治療創(chuàng)傷小有關(guān)，手術(shù)過程中通過影像學(xué)技術(shù)可明確動(dòng)脈瘤血管和周圍血管相關(guān)性，從而進(jìn)一步提高手術(shù)操作安全性。

綜上，支架輔助管栓塞術(shù)與開顱夾閉術(shù)治療MCA寬頸動(dòng)脈瘤臨床療效基本一致，但支架輔助管栓塞術(shù)安全性更高，可作為臨床首選術(shù)式。