股骨近端防旋髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床療效對(duì)比

河南省沈丘縣人民醫(yī)院（466300）李偉三

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多發(fā)于老年人群，臨床通常采用手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療，股骨近端防旋髓內(nèi)釘為常用髓內(nèi)固定方式，動(dòng)力髖螺釘為常用髓外固定方式，二者應(yīng)用于手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定中，均可達(dá)到復(fù)位固定、改善骨折患者活動(dòng)能力等目的。相關(guān)研究指出，每種固定方式均存在各自適應(yīng)癥，且療效均有不同，在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療中具體選擇何種方式仍是目前研究熱點(diǎn)[1]。基于此，本研究選取老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者94例，旨在探究股骨近端防旋髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘治療效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取我院2017年1月～2019年1月收治的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者94例，根據(jù)手術(shù)方案不同分為防旋組（n=47）與動(dòng)力組（n=47）。防旋組男27例，女20例，年齡61～85歲，平均（73.10±4.22）歲。動(dòng)力組男26例，女21例，年齡60～86歲，平均（72.33±4.56）歲。兩組資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) 納入：經(jīng)X線片檢查及臨床表現(xiàn)確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折；年齡≥60歲；簽訂知情同意書。排除：心肝腎等臟器功能異常者；手術(shù)禁忌證者；既往髖關(guān)節(jié)手術(shù)史者。

1.3 方法 動(dòng)力組采用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療，于股骨近端外側(cè)取切口，顯露股骨近端外側(cè)壁，牽引復(fù)位，將定位導(dǎo)針鉆入股骨頸前方，股骨大轉(zhuǎn)子下2cm位置平行于定位導(dǎo)針將第2枚導(dǎo)針鉆入，確認(rèn)導(dǎo)針處于股骨頸正中，且骨折復(fù)位良好后，鉆孔，攻絲，并置入動(dòng)力髖螺釘，將滑動(dòng)鋼板裝入后對(duì)遠(yuǎn)端進(jìn)行加壓固定，確認(rèn)股骨近端外側(cè)皮質(zhì)、滑動(dòng)鋼板間貼合良好后，裝入動(dòng)力髖螺釘尾帽，沖洗切口并縫合。防旋組行股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定，股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)前方5cm左右位置取切口，插入導(dǎo)針，擴(kuò)髓約1cm后插入主針；導(dǎo)向器安裝，股骨大轉(zhuǎn)子下方取小切口，導(dǎo)針引導(dǎo)下將螺旋刀片置入，鎖定遠(yuǎn)端鎖釘，并擰入尾帽，沖洗切口縫合。

1.4 觀察指標(biāo) ①髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，以髖關(guān)節(jié)功能量表（Harris）評(píng)分評(píng)估：Harris得分≥90分為優(yōu)；Harris得分89～75分為良；Harris得分74～60分為可；Harris得分＜60分為差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/46×100%；②并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué) 用SPSS24.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率 防旋組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率95.65%（44/46）較動(dòng)力組80.43%（37/46）高（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥 防旋組髖內(nèi)翻畸形1例、螺釘切出1例、延遲康復(fù)1例；動(dòng)力組髖內(nèi)翻畸形2例、主釘退釘2例、螺釘切出3例、延遲康復(fù)4例，防旋組并發(fā)癥發(fā)生率6.52%（3/46）較動(dòng)力組23.91%（11/46）低（χ2=5.320，P=0.020）。

3 討論

動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定是治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折方式之一，具有操作簡(jiǎn)單，手術(shù)技術(shù)易掌握等特點(diǎn)，并具有滑動(dòng)加壓作用，骨折固定穩(wěn)定性較高。相關(guān)研究指出，動(dòng)力髖螺釘為偏心性固定，力學(xué)上患者需承受較大力矩，且頭頸釘抗旋轉(zhuǎn)能力不足，難以阻擋股骨頭旋轉(zhuǎn)，不利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并易出現(xiàn)螺釘切出、旋轉(zhuǎn)退釘、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻等并發(fā)癥[2]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘為手術(shù)復(fù)位另一內(nèi)固定方式，其可避免動(dòng)力髖螺釘抗旋轉(zhuǎn)能力不足、術(shù)后并發(fā)癥多等弊端，且髓內(nèi)釘螺旋刀片可提供良好骨接觸水平面，具有顯著抗股骨頭旋轉(zhuǎn)能力；同時(shí)可提供角度抗剪切穩(wěn)定性，進(jìn)而維持抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，尤其適用于老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，股骨近端防旋髓內(nèi)釘螺旋刀片在確保成角穩(wěn)定性及抗旋轉(zhuǎn)要求的同時(shí)，可對(duì)股骨頸內(nèi)松質(zhì)骨產(chǎn)生擠壓作用，最大限度保留骨量，進(jìn)一步提高髖關(guān)節(jié)功能。本研究發(fā)現(xiàn)，防旋組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于動(dòng)力組，并發(fā)癥發(fā)生率低于動(dòng)力組（P＜0.05），可見(jiàn)股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定在恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥方面具有突出優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，與動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定相比，股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定可增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥。