腹腔鏡微創手術對直腸癌患者免疫功能的影響觀察

河南省舞陽縣中心醫院（462400）劉一

河南省人民醫院（450000）袁遠

外科手術是現階段臨床治療直腸癌的有效方案，而隨著微創醫學的快速發展，腹腔鏡手術在直腸癌治療中的療效也受到越來越多臨床醫生認可[1]，但關于該術式對患者免疫功能影響相關報道仍較少。此次研究以在我院就診的78例直腸癌患者為研究對象，對比腹腔鏡與開腹手術對其免疫功能影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將2016年7月～2017年7月在我院就診的78例直腸癌患者分為A、B兩組，各39例。納入：經影像學、病理學檢查確診為直腸癌；無組織廣泛浸潤；無腹部手術史；簽署知情同意書；排除：機械性腸梗阻或腸穿孔；腹腔黏連嚴重；重要臟器功能不全；嚴重感染；凝血功能、免疫功能障礙；無法控制的血糖、血壓異常；精神障礙。A組男20例，女19例，年齡51～69歲，平均年齡（58.34±5.63）歲。B組男21例，女18例，年齡49～70歲，平均年齡（58.19±5.47）歲。兩組基本資料無顯著統計學差異（P＞0.05）。

1.2 手術方法 A組行常規開腹手術，取膀胱截石位，氣管插管全麻后消毒、鋪巾。于腹正中切口，切開皮下組織暴露腹腔，腹部正中繞臍切口，打開乙狀結腸左側腹膜，向左分離盆腔腹膜，切開右側乙狀結腸系膜，清掃腸系膜下血管根部淋巴結，結扎、離斷腸系膜下血管。分離直腸后壁、前壁和兩側壁，離斷直腸側韌帶后切除直腸系膜。采用標準Miles根治術，切除病變腸管，并對腸管斷端進行吻合處理，沖洗腹腔，確認無活動性出血后放置引流管，常規關腹。B組行腹腔鏡手術，前期準備與A組一致，首選在臍下緣做一個1.5cm左右的切口，連接氣腹機建立氣腹，而后置入腹腔鏡，并在麥氏點、反麥氏點建立主、副操作孔，置入操作器械。腹腔鏡下仔細探查腹腔，使用超聲刀切開左側腹膜，分離腸系膜。依據腫瘤位置選擇切除方案，若病灶距離肛門位置超過8cm在病灶遠端6cm處切除，若病灶距離肛門不足8cm則在遠端3cm處切除，清掃腸系膜血管根部和瘤體周圍淋巴結，使用吻合器吻合腸管，確認無活動性出血后放置引流管，退出操作器械，常規縫合關腹。

1.3 觀察指標 比較兩組術前和術后3d時的免疫功能指標（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK細胞）水平。

1.4 統計學方法 使用SPSS22.0進行數據分析，定量資料以±s表示，行t檢驗。定性資料以n%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

兩 組 術 后3天 時C D 3+、C D 4+、C D 4+/C D 8+、N K細胞水平比較： B組的C D 3+（5 9.1 7±5.1 3）%、C D 4+（3 8.7 6±4.1 5）%、C D 4+/C D 8+（1.25±0.13）、NK細胞（14.62±1.45）%等免疫功能指標水平均高于A組（53.63±5.02）%、（31.57±3.85）%、（1.03±0.11）、（10.35±1.27）%，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

隨著腹腔鏡技術的不斷成熟，腹腔鏡手術在臨床應用范圍也在不斷擴大，現階段腹腔鏡手術已經逐漸替代傳統開腹手術成為臨床治療直腸癌的首選術式，相較于傳統開腹手術，該術創傷更小，患者術后并發癥發生率較低，并且康復速度較快[2]。此次研究進一步對比了兩種手術方案對患者免疫功能的影響，研究結果顯示兩組患者術后3d時的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK細胞水平均低于術前，這提示兩種手術方案均會對患者正常免疫功能產生一定影響，這可能與手術創傷、應激反應、麻醉反應等多種因素有關。但B組術后3d時的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK細胞水平均高于接受開腹手術的A組，這表明直腸癌患者免疫抑制程度與手術創傷存在密切聯系，腹腔鏡手術較小的手術創傷可減少對患者的免疫抑制作用，這可能也是腹腔鏡手術患者術后感染風險低、術后恢復快的主要原因之一[3]。

綜上，腹腔鏡手術對直腸癌患者免疫功能影響較小，該術可作為臨床首選術式。