小兒急性腹痛臨床特點分析與治療探究

廣東省東莞市望牛墩醫院（523000）鄒偉釗 陳錦華 代瑩 吳敬銀

急性腹痛是兒童常見腸胃疾病，可因飲食不當、微生物感染、受涼等因素引起，使患兒突發劇烈腹痛。由于兒童本身身體免疫力低，若不能及時采取有效治療，可導致患兒病情遷延不愈，影響患兒發育，嚴重者可致患兒死亡[1]。小兒急性腹痛的致病因素較多，癥狀復雜，特異性較低，臨床診療中常容易發生誤診，不利于疾病預后[2]。因此，該癥需要醫師依據患兒臨床特征進行仔細鑒別和診斷，予以對癥治療，確保治療的有效性，避免病情反復影響患兒的身體發育和健康[3]。鑒于此，此次研究對本院小兒急性腹痛患兒進行分析研究，探究其臨床特點及治療方法，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年3月～2019年2月入本院治療的66例小兒急性腹痛患兒為研究對象，觀察患兒的臨床特點。納入標準：患兒均存在急性腹痛癥狀，入院后進行面診與問診，觀察患兒癥狀，并詢問其飲食情況、呼吸道感染情況、異常用藥情況、大小便情況等；排除合并其他系統嚴重疾病或臟器功能異常的患兒。納入患兒中有女性31例，男性35例；年齡階段為1～10歲，平均（5.28±2.13）歲；患兒腹痛發作至入院時間在15min～2h；整體病程30min～10d，平均（2.34±1.02）d；伴發癥狀：咳嗽12例，嘔吐11例，腹瀉16例，便秘4例，發燒9例，血便5例，皮膚紫癜3例。

1.2 治療方法 依據患兒的體征、癥狀、腹痛持續時間、近期飲食、大小便情況、伴發癥狀等情況判斷患兒的疾病類型，并完善血常規、腹部B超等相關檢查，明確患兒急性腹痛原因與臨床特點，給予對癥治療。

對于腸扭轉、急性闌尾炎、腸套疊等常見急腹癥可采取手術治療方式，與普外科醫師會診，確保患兒具有相關指標。其他類型患兒則給予藥物保守治療，并調節患兒飲食，依據病情嚴重情況予以正常飲食、半流質飲食、流質飲食或禁食，以免飲食不消化加重患兒病情。腹部寄生蟲引起的腹痛則先采用藥物、局部熱敷等方式緩解患兒疼痛感，再予以驅蟲治療。對于細菌或病毒感染類急性腹痛患兒，則以抗菌、抗病毒藥物治療，并注意患兒保暖。對于過敏性紫癜則采取病因治療。便秘導致糞便堵塞引起急性腹痛的患兒則采用開塞露進行通便治療，并通過按摩、熱敷等方式改善腸胃痙攣。若患兒有嘔吐、腹瀉等伴發癥狀則可視情況予以糾正水電解質治療，若合并腹瀉的患兒有脫水情況，則視情況給予口服或靜脈補液治療。

1.3 觀察指標 觀察整理急性腹痛患兒的臨床特征及臨床治療效果。治療1周后依據患兒腹痛感及其他伴發癥狀的改善情況進行療效判定：患兒腹痛及伴發癥狀消失，精神狀態良好，大小便正常為治愈；患兒伴發癥狀基本消失，腹部疼痛輕微，精神有所恢復則為有效；若患兒腹痛及伴發癥狀無明顯改善，精神狀態差則為無效[4]?？傆行?治愈率+有效率。并觀察患兒治療前與治療后的腹痛情況，采用視覺模擬（VAS）法評估，指導患者在標有刻度的游動標尺上指出符合自身疼痛程度的位置，由醫護人員進行評分，按疼痛由輕至重記0～10分，0分無痛，＜4分為疼痛輕微，4～7分為中度疼痛，>7分為疼痛劇烈。

1.4 統計學處理 用SPSS20.0統計學軟件對此次研究數據進行處理，計量資料（±s）的組間比較用t進行檢驗，檢驗結果為P＜0.05，則說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 小兒急性腹痛的臨床特點 本文66例小兒急性腹痛患兒中，45例（68.18%）患兒有腹部壓痛，21例（31.82%）無壓痛；疼痛部位：37例（56.06%）臍周痛，18例（27.27%）上腹痛，11例（16.67%）左右下腹痛；腹痛原因：急性腸胃炎22例（33.33%），細菌或病毒感染12例（18.18%），藥物不良反應3例（4.55%），急性菌痢5例（7.58%），寄生蟲8例（12.12%），糞便堵塞5例（7.58%），急性闌尾炎5例（7.58%），過敏性紫癜3例（4.55%），腸套疊2例（3.03%），腸扭轉1例（1.52%）。

2.2 急性腹痛患兒的臨床療效 66例患兒經過相應診斷與對癥治療后，其腹痛情況均明顯改善，無誤診或漏診發生，療效為治愈者共59例（89.39%），療效為有效者7例（10.61%），未出現治療無效的患兒，臨床總有效率達到100.00%，且均無不良反應出現?；純褐委熐癡AS評分平均（5.39±1.09）分，經過治療后降至（1.54±0.67）分。治療后VAS評分顯著低于治療前，差異有統計學意義（t=6.91，P＜0.05）。

3 討論

兒童由于身體器官仍處于發育當中，各項機體功能相對較差，自身免疫能力低，腸胃抵抗能力弱，更容易發生腸胃疾病。而小兒急性腹痛作為兒科常見病，發生率極高，通常發病較急并迅速進展，致病因素較多，臨床癥狀不典型，且患兒在疼痛影響下通常難以清楚描述自身情況，配合度低[5]。臨床治療中需要醫師詳細詢問并仔細鑒別患兒的癥狀特征、病史、飲食、用藥等情況，從而確定其病因與腹痛類型，針對性采取治療措施，以減輕患兒腹部疼痛感，應避免為了掩蓋癥狀而盲目給予止痛治療。

小兒急性腹痛依據其治療方式的不同主要可分為外科類型與內科類型。外科類型急性腹痛主要包括急性闌尾炎、腸扭轉等，患兒發病急且大部分無先兆癥狀，病情呈進行性發展，可見肌肉緊張和腹部壓痛，當藥物治療難以達到良好的療效，臨床多采取手術治療方式。而內科類型急性腹痛則可分為功能性疼痛和器質性病變，患兒常有先兆癥狀，病情急緩不定，疼痛可呈間歇性。急性腸胃炎、急性菌痢、過敏性紫癜等類型疾病均為器質性病變，是因患兒腸胃組織病變引起的急性疼痛。功能性疼痛則包括寄生蟲、糞便堵塞、藥物不良反應等，是因其他因素導致腸胃蠕動異常，進而引起急性疼痛。

本文對患兒的臨床特點進行分析發現，患兒大部分存在腹部壓痛，疼痛部位主要為臍周，其次為上腹部。臨床治療時可通過觀察患兒伴發癥狀、近期情況、病史等資料對疾病進行區分，予以不同的治療方式。如寄生蟲所致急性腹痛的患兒通常為臍周疼痛，且有食欲不振、便秘、腹瀉等先兆癥狀，部分患兒有營養不良情況，可采取止痛與驅蟲治療；病因為急性腸胃炎的患兒常表現為臍周鈍痛，主要是因飲食不當所致，可伴隨頭痛、腹瀉、惡心等癥狀，可通過調節飲食、補充水分、糾正水電解質等方式進行治療；糞便阻塞所致急性腹痛患兒則通常有便秘和排便不暢情況，治療時可通過熱敷、按摩緩解疼痛，并幫助患兒排出糞便，解除腸道堵塞，可緩解病情。本文結果顯示，對不同病因的小兒急性腹痛患兒采取不同的治療方式，其效果良好，患兒的臨床有效率達到100.00%。可見針對患兒臨床特點開展藥物治療或手術治療是該疾病的理想治療方式。臨床治療中，在明確患兒的病癥前，應盡量避免采用鎮痛或解痙類藥物進行干預，可先以予以禁食和熱敷處理，緩解患兒疼痛感，若患兒疼痛較嚴重，可通過腸胃減壓緩解，待明確病因后再予以對癥治療，確保治療的安全性與有效性。

總而言之，小兒急性腹痛極為常見，由于病因復雜，醫師在治療時不可盲目用藥，需依據患兒臨床特點并結合血常規、影像學檢查等方式明確疾病類型，針對病因給予治療，提高治療有效性，盡快緩解患兒不適，降低疾病給患兒帶來的痛苦，縮短療程。