宋啟勞主任醫師從肝脾論治兒童多動癥經驗

張小京，宋啟勞

(1.陜西中醫藥大學，陜西 咸陽；2.陜西中醫藥大學附屬醫院，陜西 咸陽)

0 引言

兒童注意力缺陷障礙(Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD)又稱兒童多動癥，1990 年冷南方主編的《兒童多動癥臨床治療學》在中醫學方面首先明確使用了兒童多動癥這一病名[1]。本病是兒童時期常見的神經精神障礙性疾病，臨床以注意力不集中，小動作過多，沖動任性，伴學習困難，記憶力差等，但智力正常。兒童多動癥在古代醫籍未見記載，屬于中醫“臟躁”“健忘”“失聰”“躁動”“狂越”等范疇。有研究表明[2]，我國兒童ADHD 總體發病率為5.7%男童總發病率為7.5%女童總發病率為3.4%。西醫對于本病的病因病機研究尚不明確，治療多以神經興奮劑為主，代表藥物為哌甲酯類，由于家長對西藥副作用較為憂心，且此藥不能用于治療6 歲以下兒童[3]，所以具有一定的局限性。中醫治療本病特色突出，可根據不同體質辯證論治取得良好的效果，現將吾師治療兒童多動癥經驗介紹如下。

1 病在肝脾木旺土虛

古代沒有明確記載兒童多動癥這一疾病，根據本病臨床表現，可歸屬為“臟躁”、“躁動”、”健忘”、“失聰”。《金匱要略·婦人雜病證并治》曰：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭……數欠伸，甘麥大棗湯主之。”多動癥患兒神志煥散、沖動不安、多語多動，與臟躁、躁動癥狀相似；“健忘”最早出現在《太平圣惠方》，內經稱之為“喜忘”、“善忘”。多動癥患兒智力接近正常或完全正常，但活動多，思想不集中導致學習成績下降，不能專心或常常忘記要做的事，這與健忘、失聰相似。

本病病機與臟腑陰陽失衡有關[4]，陰主靜，陽主動，陰陽失調則動靜不宜而致病。《素問·宣明五氣》說：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”，臟腑功能失調亦可致本病的發生。小兒具有脾常不足，肝常有余的生理特點，再加上小兒臟腑嬌嫩，飲食不知節制，有口腹之貪，易導致脾胃虛弱。五臟中脾屬土，為至陰之臟，其性靜，有言：“情無常者病在脾”，脾虛受損，運化失健，則靜謐不足，思慮不周，出現情緒不穩，興趣多變，言語冒失，做事有頭無尾。肝屬木，旺于春，常有余。小兒為“純陽”之體，體現出陽氣相對偏旺的生理狀態，脾虛肝旺則陰靜不足，陽動有余，陰陽失衡而致病。另小兒肝常有余，《黃帝內經》云“諸風掉眩皆屬于肝”，肝為風木，五行中木屬肝膽，土屬脾胃，木土之間存在著相克乘侮的制約關系。脾土虧虛，“虛則所不勝乘之”，不能勝任肝木的制約，使肝陽偏旺，即土虛木旺；或者肝氣橫逆，出現肝陽亢奮，肝風浮動之證而致多動、沖動。

2 抑木扶土論

《證治準繩·慢驚》謂：“水生肝木，木為風化，木克脾土。”又有言“見肝之病，當先實脾”。吾師認為兒童多動癥發病與肝脾密切相關，脾屬土，肝屬木，二者具有相互制約的作用，但當臟腑陰陽失衡，木旺土虛時會出現“肝有余”和“脾不足”的病理特點，可能屬于肝木橫克脾土，或者土虛木亢的特點，本質屬本虛標實。治療以健脾益氣、平肝熄風為主，即抑木扶土就是主要的治法思想。

遂吾師臨床治療本病，采用自擬方化裁治療，以達抑木扶土的作用。方中白術補脾燥濕健運為君以實脾土；白芍益陰養血，滋脾揉肝，與白術想須為用；陳皮理氣醒脾調中為臣藥；防風為脾經引經藥，燥濕疏肝為佐藥；共達抑木扶土，調節肝脾的作用；風行說變，肝風內盛可加用鉤藤、天麻等平肝熄風。

3 病案舉例

2019 年10 月5 日初診，患兒劉某，男，7 歲8 月，上課小動作多，注意力不集中放1 年余，喜歡下肢抖動，難以自制，平素食納差，面黃，記憶力差，乏力，多汗，苔薄白，脈細。曾診斷ADHD，行為矯正治療1 月，癥狀未見明顯改善。診斷：兒童多動癥，根據癥狀可判斷為脾虛日久，木旺土虛，土不制木，而致肝風浮動，病邪應機而生，治以抑木扶土。方藥：白術10g、陳皮10g、白芍8g、防風10g、鉤藤15g、遠志10g、酸棗仁10g、浮小麥12g、炙甘草5g，七劑，水煎服，每日一劑，早晚2 次。二診時肢體抖動有所減少，且飲食改善，乏力，多汗等癥狀好轉，性格任性，執拗無明顯改善，原方去陳皮，防風，加菊花12g，玄參10g。隨癥加減用藥8 個療程，隨訪癥狀已完全改善。

4 體會

吾師治療兒童多動癥多采用辯證論治，認為病在肝脾者，“肝常有余，脾常不足”以“木旺土虛”為主，治療常以“抑木扶土法”為主導，加以平肝熄風，以達健脾，調和陰陽的目的。用藥則當記“見肝之病，必先實脾”，以健脾為主，平肝熄風為輔，相輔相成，共同達到治療疾病的目的。