早產兒行改良式鳥巢體位護理的影響分析

丁娟

（江蘇省蘇州科技城醫院，江蘇 蘇州）

0 引言

早產兒是妊娠達到28 周但不足37 周分娩者，孕婦早產時自感下腹墜漲、疼痛等宮縮反應，部分可見陰道少量流血，且早產兒出生時間越早，體重越輕，各器官發育越差，若未及時干預可影響其近期、遠期健康[1-3]。據統計國內早產發生率在5%-15%，1 歲內死亡嬰兒70%以上為早產兒，近年隨著早產兒治療及監護手段的進步，其死亡率得到有效控制，但其出生后依舊存在身體發育不成熟、免疫力較差、無法及時適應外界生存環境等問題，為確保早產兒身體健康及生命安全，有學者建議對其進行體位護理，通過模擬子宮內環境，促進早產兒生長發育，本文選擇70 例2018.02～2020.02 區間收治早產兒研究，匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究70 例早產兒均選自2018.02～2020.02 區間，依據隨機信封法分為2 組。觀察組中男/ 女=20/15，年齡均 值（34.51±1.56）歲；孕 周 均 值（34.52±1.54）周。 對照組中男/ 女=21/14，年齡均值（34.91±1.34）歲；孕周均值（34.82±1.82）周，數據統計P＞0.05。本研究已上報醫院倫理委員會。

[納排標準]

（1）納入①胎齡28-36 周者；②出生時體重1-2kg 者；③家屬知情并簽署知情同意書者；④出生后12h 入兒科者；⑤入院時間＞14 天者。

（2）排除①先天性激素者；②先天性遺傳性代謝疾病者；③合并嚴重感染者；④存在感染傾向者；⑤無自主呼吸者；⑥需要輔助呼吸者。

1.2 方法

1.2.1 常規護理

（1）早產兒生命體征穩定后，護理人員在家屬陪同下降早產兒轉移至保溫箱內，并在箱內鋪柔軟被褥，與此同時將一塊方形柔軟毛巾墊在早產兒頭頸部，使其頭部保持稍微后展，而后將保溫箱內溫度調節在30℃左右恒溫狀態下。（2）保持病房內溫度濕度適宜，將光線調整至柔和狀態，而后使用暖箱罩遮蓋暖箱，確保暖箱內溫濕度、光線適宜[4]。

1.2.2 改良式鳥巢體位護理

（1）選擇柔軟、全棉、光滑、印有卡通圖片的布料制作橢圓形鳥巢，當早產兒生命體征穩定后將其轉移到預熱至33℃鳥巢中，確保早產兒四肢自然屈曲，呈側臥位[5-8]。（2）根據早產兒體重、實際情況，調整鳥巢松緊、大小，使其恰好包裹早產兒全身，四周留30cm 在鳥巢邊緣，方便早產兒自我變換體位。（3）使用制作剩余布料包裹弧形硅膠軟枕，而后將軟枕放置于嬰兒頭頸部，確保其呼吸通暢，而后根據早產兒體重隨時調整光照及溫度，定時消毒鳥巢。

1.3 觀察指標

①護理效果包括：心率、呼吸頻率、睡眠時間、胎便轉黃時間等。

②生長發育情況：測量早產兒護理前、護理后2 周、4 周體重、身高、頭圍變化。

③護理中可見呼吸暫停、硬腫癥、喂養不耐受、皮膚破損等并發癥。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 統計兩組護理效果

觀察組：呼吸頻率（37.82±2.71）次/min、心 率（134.52±1.92）次/min、睡眠時間（20.14±0.35）h/d、胎便轉黃時間（45.72±14.53）h；對照組：呼吸頻率（45.33±2.11）次/min、心率（137.24±2.02）次/min、睡眠時間（15.91±0.21）h/d、胎便轉黃時間（17.61±8.02）h，兩組對比差異顯著P＜0.05。

2.2 統計兩組生長發育情況

觀察組：護理前體重（1.74±0.42）kg、身高（39.92±3.42）cm、頭圍（26.92±2.42）cm；護理后2周體重（1.92±0.26）kg、身高（44.72±2.51）cm、 頭圍（28.62±2.51）cm； 護 理后4周體重（2.62±0.35）kg、身高（47.72±3.18）cm、頭圍（32.92±2.05）cm。 對照組：護理前體重（1.73±0.38）kg、身高（39.72±3.28）cm、頭圍（26.72±2.12）cm；護理后2 周體重（1.81±0.24）kg、身高（42.52±2.34）cm、頭圍（27.82±2.61）cm；護理后4周體重（2.21±0.34）kg、身高（45.31±2.51）cm、頭圍（30.42±1.72）cm，護理前對比無差異，護理后2 周、4 周對比差異顯著P＜0.05。

2.3 統計兩組并發癥率

觀察組：出現2（5.71%）例呼吸暫停、1（2.86%）例硬腫癥、1（2.86%）例喂養不耐受；對照組：出現5（14.29%）例呼吸暫停、3（8.57%）例硬腫癥、3（8.57%）例喂養不耐受、1（2.86%）例皮膚破損，兩組對比觀察組并發癥率11.43%低于對照組34.26%，兩組對比差異顯著P＜0.05。

3 討論

早產兒是出生時不滿37 周、體重不足2.5kg、身高不足47cm 的新生兒，近年我國早產兒發生率逐漸升高，且高于全球均值11%。眾所周知早產兒較足月兒各臟器發育不成熟，出生后對新環境適應能力差，易繼發呼吸暫停等并發癥，且早產兒體溫調節中樞尚未發育完全，為此需將其放置在保溫箱中，但日常喂奶、換尿布等護理操作均會帶走部分熱量，因此需給予早產兒特殊護理，滿足其生長發育需求[9-11]。

結果顯示觀察組呼吸頻率37.82±2.71 次/min、心率134.52±1.92 次/min、睡眠時間20.14±0.35h/d、胎便轉黃時間45.72±14.53h 優于對照組，護理后2 周、4 周體重、身高、頭圍高于對照組，且并發癥率11.43%低于對照組34.26%，兩組對比P＜0.05，證實改良式鳥巢體位護理既可促進早產兒生長發育，亦可改善其呼吸功能及預后效果，分析：（1）鳥巢體位護理為目前兒科常見護理模式，可在保溫箱基礎上為早產兒模擬類似母體子宮的鳥巢形狀，并為其提供舒適體位，方便喂養或吸吮，使其快速適應母體外環境[12-14]。（2）鳥巢易聚集早產兒體表熱量，還可對早產兒活動進行限制，降低其體表耗熱量，早產兒在鳥巢內難以改變體位，可減少呼吸道屈曲誘發的呼吸暫停。（3）將早產兒放置在類似子宮的鳥巢內，可提高其安全性、邊界感，增加安撫及固定作用，減少其哭鬧、抖動發生率，其次既往鳥巢由毛巾圍成，本研究中選擇柔軟、全棉、光滑、印有卡通圖片的布料圍成，將早產兒放置在上面后可保護肢體活動，維持其生理穩定性，避免不良體位影響早產兒生長發育[15]。

綜上，改良式鳥巢體位護理可促進早產兒生長發育，亦可改善其呼吸功能，降低出生后并發癥率，值得借鑒。