扁鵲醫德思想及其當代價值

金子開，李凱，譚仔龍，吳彥，祁榮，胡滟琦，李羲子

(安徽中醫藥大學，安徽 合肥)

0 引言

扁鵲是中國醫學史上著名的醫家，其精通醫術，內外婦兒兼治，一生足跡遍布齊、魯、趙、秦等國家，創立扁鵲學派，對中國醫學理論體系的形成和發展起到至關重要的作用。其亦是首個正史為之作傳的醫家，“扁鵲言醫,為方者宗。守數精明,后世修(循)序,弗能易也[1]。”扁鵲成為中國醫學早期的代表人物，不僅因其具有高超的醫術，更因其具有高尚的醫德。扁鵲以人為本、實事求是、高度負責、謙和不矜、堅持科學反對巫術等的大醫精神最終使“醫乃仁術”的觀念得以確立并深入人心，成為后世傳承醫學精神的典范[2]。筆者不揣簡陋，希冀通過挖掘扁鵲的醫德思想，對于當代醫患關系等熱點問題有所啟發。

1 扁鵲的醫德思想

1.1 隨俗為醫，以人為本

扁鵲一生的足跡遍布中原大地，其行醫至一地，聞其地之多病，則為此多病之醫。“過邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫；過雒陽，聞周人愛老人，即為耳目痹醫；來入咸陽，聞秦人愛小兒，即為小兒醫：隨俗為變[1]。”這正體現了扁鵲以人為本的醫德思想，充分考量當地民眾所需，隨俗為醫，而不是持己秘術不宣，借此牟取高額利潤。這也從側面體現了扁鵲精通內、婦、兒等多科知識，不愧為蒼生大醫。

1.2 綜合論治、實事求是

扁鵲生活的春秋戰國時期巫、醫尚未完全分離，以禱告、祭祀治病的現象仍十分普遍，扁鵲以其實際行動有力抨擊了這種怪力亂神的做法。其過虢國聽聞虢太子暴病而“國中治穰過於眾事”[1]時，主動要求為太子施治。扁鵲綜合論治，針對虢太子的病情做出了“尸蹶”的精確診斷，詳細論述了尸蹶“夫以陽入陰中，動胃繵緣，中經維絡，別下於三焦、膀胱，是以陽脈下遂，陰脈上爭，會氣閉而不通”[1]的病因，采取了“厲針砥石，以取外三陽五會”[1]與“乃使子豹為五分之熨，以八減之齊和煮之，以更熨兩脅下[1]。”的綜合治療方法，使得太子病起而蘇。面對“故天下盡以扁鵲為能生死人”[1]的贊譽，扁鵲立足實際、客觀地說“越人非能生死人也，此自當生者，越人能使之起耳[1]。”這充分體現了扁鵲實事求是、不言怪力亂神、不沽名釣譽的高尚醫德精神[3]。

1.3 高度負責、仁愛為先

扁鵲過齊期間，通過望診判斷“君有疾在腠理，不治將深。”但是齊桓侯堅信其無疾，并且謂左右曰：“醫之好利也，欲以不疾者為功。”但是扁鵲本著醫者高度負責的品質以及得罪國君的危險，五日后復見，曰：“君有疾在血脈，不治恐深。”又五日后復見，曰；“君有疾在腸胃間，不治將深。”但是最終也沒有得到齊桓侯的相信，齊桓侯最終也病發身亡。扁鵲雖然在其提出的“六不治”中的首條就明確規定“驕恣不論于理，一不治也”，但其面對驕橫自負的齊桓侯仍然連續三次進見，不避君諱，直言君疾，充分體現其面對病人高度負責的態度。扁鵲無論對地位高貴的王公貴族還是地位低下的平民百姓都一視同仁，始終盡心盡責施治，不圖名利，這種普同一等的診治態度，仁愛為先的為醫原則，正是對儒家仁學思想價值內涵的充分實踐[3]。也逐漸充實、確立了“醫乃仁術、生命至重”的傳統醫德思想。

1.4 信醫去巫，科學求真

在上古時期，由于醫巫同源，也導致了醫巫不分家的現象，但是隨著醫學的發展，醫學理論的不斷充實，醫學逐漸與巫術分裂開來。巫術不信奉科學，幻想用超自然的力量來影響或者控制客觀事物，其結果無非是空喪性命。史蘭華等[4]認為：在中國醫學史上，扁鵲首先提出以陰陽來解釋病因。如《史記·扁鵲倉公列傳》中：“越人之為方也……聞病之陽，論得其陰；聞病之陰，論得其陽。”[1]以陰陽作為正反兩方面作為說理工具，闡明了“調陰陽”大法在診察疾病中的具體應用[5]。其以樸素唯物主義的態度認識疾病、治療疾病，不責之于牛鬼蛇神，天象災異，切實地用醫術治病救人，不借用巫術蒙蔽群眾，儼然一個醫學科學家科學求真，執著追求科學真理的形象。扁鵲運用陰陽、氣血、脈象、經絡等科學的理論，湯熨、針石、湯藥等科學的治療手段堅定明確地向巫術開戰：“信巫不信醫，六不治也。”這種可貴的科學精神也使中醫學剝除了迷信的范疇，由巫術階段開始向預后、醫學倫理學體系建立階段發展。

2 扁鵲醫德思想的當代價值

2.1 助力完善以仁愛精誠為核心的傳統醫德體系

醫者德為先。在成為一名良醫，具備精湛醫術之前應該先具備完善的品德，孫思邈在《大醫精誠》里說：“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”[6]，如果沒有完善品德的指引，醫者很容易陷入利益的泥潭，堪堪“含靈巨賊”。扁鵲在行醫生涯中對病人一視同仁，盡心盡責治療，所展現出的“泛愛眾”、生命至重的仁愛精神當成為為醫的前提條件。其次，樂學踐仁，即達到“精誠”的境界。醫乃仁術也，同時具備了仁愛品德與精誠醫術之人才可稱為“蒼生大醫”。深入挖掘扁鵲醫德思想，能夠助力醫學生醫德教育。醫德教育是醫學生人文素質教育的主渠道，在醫德教育中，醫學史是最重要的素材，為醫學生的人格塑造、氣質培養和修養提高提供了借鑒[7]。扁鵲醫德思想是中國醫學史上具有奠基意義的一部分，由此發展出的以仁愛精誠為核心的傳統醫德體系，有助于醫學生深入完善接受醫德教育，能夠有體會、有對比地學習同樣具有豐富價值的中西方醫德體系，助力當代醫學倫理學價值發揮，培養醫學生人文精神。

2.2 助力建立以良好預后為基礎的醫患互信關系

文樹德(P .Unschuld)[8]認為 ,在醫學史上存在著三種醫生保護自己的機制 :巫術、預后和醫學倫理學。以扁鵲為代表的早期中國醫學家果斷堅定地與巫術斗爭，摒棄了巫術的保護機制，大力倡導良好預后的重要性。醫者的醫術高明是良好醫患關系建立的基礎，扁鵲精通內、外、婦、兒等各科中醫知識，能夠隨俗為醫，熟練運用脈診、望診的診斷手段，綜合使用湯熨、湯藥、針灸、砭石等治療方法，可謂“全科醫生”。如此精湛的醫術才容易博得患者的信任，在虢太子案中，虢國國君聽聞扁鵲來施治太子后當即發出“有先生則活，無先生則棄捐填溝壑”的贊嘆，建立在如此堅定的信任關系上，扁鵲治病往往能法到病除。當今醫患關系緊張的重要原因之一在于醫者治療效果不佳，難以取得患者信任，療效大打折扣，因此暴力傷醫等過激事件多有發生。醫者只有如同扁鵲一般精進不休，更焚膏油以繼晷，恒兀兀以窮年，確保良好的預后，才能初步建立醫患之間互相信任的良好醫患關系。

2.3 助力培養以德術兼修為要求的醫學工作者群體

隨著經濟社會發展，生活水平提高，人民群眾對于自身健康情況日益重視，從“治已病”發展為注重養生保健，就醫人數增長速度飛快，醫患矛盾層出不窮，這也對醫學工作者群體提出了更高的要求。探索以扁鵲為 代表的“蒼生大醫”的醫德思想，有助于培養德術兼修的醫學工作者群體。除了仁愛濟世的悲憫之心外，更應杜絕功利主義誘惑，減少不必要的治療費用，防止騙醫保、故意開名貴藥材、兜售違規保健品等事件發生。醫者應當加強“健康所系，性命相托”的事業感、責任感，堅守崗位，無私奉獻。其次，博極醫源，精勤不倦，當所學達到一定造詣后也不傲慢自恃，應如扁鵲一般傳學同道后人，為推進祖國醫學發展做出貢獻。