加速康復外科護理模式在胸腔鏡下肺大泡切除手術中的應用效果觀察

廣東省江門市臺山市人民醫院（529200）黃楚婷 黃新珠 譚雪慧

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017～2019年行胸腔鏡肺大泡切除術的患者60例，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組30例，男性25例，女性5例；首發23例，2次發病以上7例。觀察組30例，男性23例，女性7例；首次發病25例，2次發病以上5例。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 護理方式 對照組常規護理，包括環境的房間光線、溫度和其他因素護理，術前做好術前檢查等宣教，做好患者心理護理，術后引流管專業護理。所有的措施都按照護理程序進行護理。在此基礎上，觀察組實施加速康復外科治療模式，增加健康教育，并開展針對性的輔導，給予人性化的加速康復外科護理。具體情況如下。①術前準備。檢查胸部適應證、做好術前準備，做好相關預防措施，給病人及家屬發放手冊，提高對操作理解，患者按照要求做好準備。了解患者病史、手術史、藥物史等，并識別記錄，為醫生提供參考。完善檢查，消除合并癥。做好術前衛生，指導患者禁食10h，防止因氣管插管導致意外發生。手術常規術前用藥。有吸煙史的術前戒煙。教導病人采取有效咳嗽咳痰方法及其要領。鍛煉患者在床上排便，適應術后床上生活。評估健康狀況、心肺功能和耐受性，進行人性化的評估，肺部易感染，術前給予有效的藥物，氧氣霧化吸入，控制炎癥，緩解痙攣。②心理干預。有針對性地解釋疾病最主要的治療手段和治療的優勢，需要患者配合，讓病人了解治療過程，消除不良反應，建立信心。護士與患者建立良好的關系，并告知患者手術的具體程序和麻醉手術效果。護理人員全程護理，羅列治愈的病例，讓患者以良好的態度迎接手術。③術后護理與監控。鼻導管吸氧12～24小時，觀察效果；手術監測患者的體征變化，是否有缺氧癥狀，手術后24小時監測，定時監測血壓、呼吸、脈搏和血氧飽和度的變化；在護理冊上記錄患者監測參數；觀察切口有無滲液等，保持引流管暢通，防止管堵塞、扭曲受壓及脫管；鼓勵患者有效咳嗽咳痰、吹氣球、深呼吸運動促進肺復張；改變體位、行肢體功能鍛煉、盡快扶持離床活動促進康復。保持管道暢通，及時觀察切口；鼓勵患者表達不適，按照指示給予鎮靜劑，并給予準確劑量；與其他非藥物方式結合，如呼吸遲緩、注意力轉移。術后疼痛護理僅用于止痛藥，加速康復外科的應用可進一步減輕患者的疼痛。④出院指導。進行院前教育，指導保持好的習慣，避免不良習慣。避免體力勞動，積極鍛煉身體，增強體質。及時增減衣服，避免感冒。定期復查，一旦出現呼吸困胸痛、胸悶癥狀，應及時就醫防止復發。

1.3 觀察指標 計算兩組患者術后并發癥發生率及護理滿意度。將護理滿意度問卷發放給患者，將護理印象分為不滿意、滿意和基本滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對兩組數據進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發癥發生率 觀察組并發癥發生率為6.6%，優于對照組的16.6%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為97.3%，較對照組90.0%高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

常規措施往往單一，缺乏系統性，護理計劃不完善，術后并發癥的預防不及時。術后并發癥增加了身體疼痛，延長了住院天數，增加了費用，加重了患者的負擔[1]。在這項研究中，觀察組實施加速康復外科護理模式有很強的計劃性、護理有一定連續性，從術前禁食水，不吸煙酗酒和消化道準備，腹式呼吸，呼吸功能培訓和護理，能提高身體狀況，使其適應手術條件，減少并發癥，提高滿意度，體現加速康復外科護理模式的可行性[2]。

總之，加速康復外科護理模式，能保證手術的順利進行，是成功的基礎。術后胸腔引流管護理及肺鍛煉能減少并發癥，促進創面的恢復。出院指導有利于養成好的習慣，注重護理，監控疾病的復發，減少并發癥的發生，對提高滿意度有重要意義，值得臨床推廣應用。