綜合護理對預防老年粗隆間骨折患者圍手術期下肢深靜脈血栓形成的價值

廣東省東莞市企石醫院（523500）陳麗 郝仕強 劉敏如

隨著我國人口老齡化的發展，老年粗隆間骨折的患者逐年上升，這是由老年人生理功能衰退、骨質疏松易跌倒造成的。老年患者自身固有疾病及慢性病較多，一旦發生骨折則極易引發下肢深靜脈血栓。DVT是骨科手術圍術期常見的并發癥之一，若發生在術前則會導致手術時間推遲，延長患者的病程，增加患者的經濟負擔[1]。此外，DVT進一步發展后還可引發肺栓塞，嚴重威脅患者的生命安全[2]。因此，在圍術期予以患者全面、系統化的護理干預對于預防DVT具有重要意義。鑒于此，本文就臨床綜合護理在預防老年粗隆間骨折患者圍手術期下肢深靜脈血栓的價值展開如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2019年6月期間于我院進行治療的46例老年粗隆間骨折患者作為觀察對象（納入標準：①經醫學影像學診斷確診為單純股骨粗隆間骨折者；②了解本次研究項目并自愿簽署知情同意書者。排除標準：①精神、意識功能障礙者；②具有下肢靜脈曲張、血栓病史及細致血管手術史者；③存在凝血功能障礙者），其中，2015年3月～2019年6月期間收治的23例患者予以臨床常規護理（常規組），2017年4月～2019年6月期間收治的23例患者予以臨床綜合護理（綜合組）。常規組有男患者11例，女患者12例；年齡63～76歲，平均（69.45±1.12）歲；受傷至就診時間為1～6h，平均（3.51±0.29）h。綜合組有男患者12例，女患者11例；年齡64～78歲，平均（69.33±1.08）歲；受傷至就診時間為1～6h，平均（3.47±0.20）h。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），因此不具有統計學意義。

1.2 護理方法 兩組患者均遵循醫囑用藥，常規組患者予以口頭健康宣教，幫助患者每2h翻身1次，指導家屬對患者定期叩背，同時定期飲水以保持血液粘稠度正常等。

綜合組患者予以臨床綜合護理，具體內容有：①制定護理方案：患者入院后立即由診療團隊進行全面的生理（病情、基礎疾病、生命體征等）、心理（負面情緒，抑郁、焦慮傾向，個性，溝通傾向等）評估，后對其評估結果進行討論，制定出個性化的護理方案；重點予以Caprini血栓評估，根據評分將患者定位為低危、中危、高危及極高危四個等級，當患者為高危或極高危時則要需要對患者進行雙下肢超聲檢查及D-二聚體檢查，進而更好的指導后續的護理工作。②健康宣教：根據患者文化程度、溝通特點來為其開展1對1的健康宣教活動；例如理解能力較低的患者可以由護士一邊為其闡述健康知識，一邊在白紙上繪畫思維導圖，以幫助患者理解；教授患者及家屬健身操、翻身、叩背等操作時可請家屬在一旁進行視頻錄像，以便于回顧學習。③飲食護理：術前針對患者情況為其制定飲食清單，主要以提高營養水平、控制其他慢性疾病為主，例如合并糖尿病的患者控制糖分攝入，伴高血壓的患者控制脂肪攝入，貧血患者多攝入鐵和維生素B12等；術后告知患者避免食用過于滋補的食材，宜清淡飲食；多吃新鮮果蔬，保證每日攝入充足液體，配合腹部按摩，定時晨便，以保持排便順暢。④心理護理：術前予以患者正念療法，即在舒適體位下閉目，將意念集中至自身的呼吸起伏中，對自然浮現在腦海中的感受、畫面均客觀看待，不作任何評價，若注意力分散則只需將其轉回呼吸即可，以此來緩解緊張、焦慮等不良情緒；告知患者進行反復練習，在圍術期出現情緒不穩定情況時均可用來進行自我調節。術后患者通常會出現不同程度的疼痛及心理不適，護士則每天幫助患者開展1次音樂療法，20min/次，以此放松肌肉，舒緩情緒。⑤鍛煉指導：術后早期即開始指導患者進行踝泵運動、股四頭肌收縮運動等多部位功能鍛煉；行動受限程度深的患者由家屬或護士幫助其進行踝關節被動運動，或對腓腸肌、比目魚肌進行按摩，按摩順序為從足部至大腿，10～30min/次，6～8次/d。患者恢復情況穩定后，則根據患者體能、體質等情況為其制定針對性的鍛煉計劃表，并對患者的執行情況進行每日記錄；若患者的鍛煉完成度不足80%則由護士主動了解難以持續的時間，對患者開展相應的鼓勵、糾正認知等溝通，同時調整方案，讓其鍛煉行為更具可持續性。

1.3 觀察指標 根據下肢深靜脈血栓發生率及護理滿意度來評估護理效果。下肢深靜脈血栓采用彩色多普勒超聲檢測儀進行檢測，以中國中西醫結合學會周圍血管疾病專業委員會發布的《下肢深靜脈血栓形成診斷及療效標準（2015年）》[3]中的相關標準進行診斷。護理滿意度采用本院自制的護理滿意度調查問卷進行評估，問卷內容包括四個維度，即護理舒適度、溝通水平、護理水平、宣教水平，每個維度25分，滿分100分，總分≥90分為非常滿意，76～89為滿意，60～75為一般，＜60為不滿意。滿意度=（非常滿意率+滿意率）

1.4 統計學處理 使用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗，計數資料使用X2檢驗，若P＜0.05則可視差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的下肢深靜脈血栓發生率 經護理后，綜合組有2例患者出現下肢深靜脈血栓，發生率為8.70%；常規組有7例患者出現下肢深靜脈血栓，發生率為30.43%。綜合組的下肢深靜脈血栓發生率明顯低于常規組，且X2=3.45，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2 對比兩組的護理滿意度 經調查，綜合組的護理滿意度95.65%（22/23）明顯高于常規組73.91%（17/23）（P＜0.05）。

3 討論

常規圍術期臨床護理在一定程度上可以幫助患者適應住院環境、配合手術治療，促進其恢復，但由于該護理方式缺乏系統化，因此其效果往往不甚理想[4]。本研究結果顯示，經護理干預后，綜合組的下肢深靜脈血栓發生率明顯低于常規組（P＜0.05）；綜合組的護理滿意度明顯高于常規組（P＜0.05）。說明相較于常規護理，臨床綜合護理在圍術期可以取得更好的效果。這是因為臨床綜合護理首先對患者進行了全面評估，并為其制定了針對性的護理方案，讓護理工作的開展更為有序化、系統化，可執行度和持續性高。健康教育可以有效提高患者的自我護理管理能力；飲食護理能夠增強患者營養水平及體質，進而以更好的機體狀態進行恢復；心理護理可以舒緩患者情緒，降低其應激性，提高其依從性。

綜上所述，臨床綜合護理可以有效預防老年粗隆間骨折患者圍術期形成下肢深靜脈血栓，故建議將該護理方法進行臨床推廣。