探析動態肺部超聲監測早產兒機械通氣治療圍拔管期中的作用

鄭州市婦幼保健院（450003）李娟娟

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2019年1月收治于我院的早產兒96例作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組、實驗組，每組48例。對照組男25例，女23例，平均胎齡（32.51±1.32）W；實驗組男27例，女21例，平均胎齡（33.12±1.41）W。一般資料具有可比性（P＞0.05）。該研究經我院倫理委員會審核批準，所有入組實驗的早產兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 機械通氣治療：96例小于35孕周的早產兒均出現呼吸衰竭、呼吸窘迫及呼吸暫停，符合機械通氣指征，進行機械通氣治療。動態肺部超聲的檢測：Mindray M9便攜式彩色多普勒超聲儀進行診斷。分別以腋前線、腋后線為分界線，將兩側肺臟分別分為前、中、后三個區域，雙側共六個區域分別進行檢查。連續動態監測以指導機械通氣的時間、通氣量大小、拔管時間及調整拔管時枸櫞酸咖啡因劑量。根據Bouhemad等提出量化評分表將肺部超聲情況分成IV級。I級：通氣正常，肺滑可見，A線偶見；II級：肺通氣量減少；III級：肺部通氣明顯減少；IV級：肺實變伴動態支氣管充氣征。動態超聲指導：根據超聲分級情況指導臨床治療。I級：界定拔管時間，指導調整拔管中枸櫞酸咖啡因劑量，記錄觀察拔管后不良反應。II級：依據氧合情況調整呼吸機參數，繼續機械通氣。保持內環境穩定，準備拔管；III級：繼續機械通氣，依據氧合情況提高呼吸機參數。可加用PS物質替代治療，增加枸櫞酸咖啡因劑量；IV級：繼續機械通氣。對照組：48例小于35孕周的早產兒未進行超聲指導及監測，依據臨床經驗判斷機械通氣時間、拔管時間及調節拔管中枸櫞酸咖啡因劑量。實驗組：48例小于35孕周的早產兒均行超聲指導及監測，在治療過程中指導機械通氣時間及調節通氣量、界定拔管時間，指導調節拔管時枸櫞酸咖啡因的劑量以及監測拔管后的不良反應。

1.3 觀察指標 比較兩組早產兒機械通氣拔管后的治療療效及并發癥的發生情況。

1.4 療效評價 無效：不可拔管，需機械通氣繼續治療；有效：拔管后伴有氣促，需持續氣道正壓吸氧或高流量吸氧。出現煩躁不安、心動過速及喂養不耐受等表現；顯效：可順利拔管。病程中無需機械通氣，拔管后不伴有明顯臨床癥狀[1]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 用SPSS20.0分析數據，X2檢驗用于計數資料，以n%表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組機械通氣拔管后的治療療效 實驗組治療總有效率（91.67%）明顯高于對照組（77.08%）（P＜0.05）。

2.2 兩組并發癥比較 實驗組并發癥發生率（31.25%）明顯低于對照組（77.08%）（P＜0.05）。

3 討論

采用機械通氣拔管后的治療療效及并發癥的發生情況作為評估動態超聲的作用價值。結果顯示實驗組治療總有效率明顯高于對照組且實驗組并發癥發生率明顯低于對照組。實驗結果說明動態超聲對機械通氣治療時間的界定明顯優于傳統方法。肺為充滿氣體的空腔臟器，傳統的理念認為聲束無法穿透充滿氣體的肺組織，因此超聲對肺部疾病的診斷至今存有局限性。隨著人們對超聲認識的不斷提高，有研究顯示超聲可通過對肺部的間接征象反映疾病的情況。氣胸、急性肺損傷、肺炎、間質性肺病、心源性肺水腫均可通過肺部超聲的間接征象進行輔助診斷，且具有較高特異性及敏感性[2]。超聲對肺部疾病的輔助診斷主要通過依據胸膜線、AB線、肺滑有否異常及胸腔積液、肺實變伴動態支氣管充液充氣征及肺泡間質改變等征象進行病情判斷。在臨床實際工作中，單一的某項指標難以明確的反映疾病的整體狀況，需聯合多項指標進行綜合評分，結合肺部超聲得分指導治療。因此，動態超聲在判定機械通氣時間、提高治療有效率及降低并發癥的發生具有良好的指導作用，同時超聲具有無輻射、診治方便等優點，便于臨床操作。

綜上所述，動態肺部超聲指導早產兒機械通氣治療的療效好且安全可行。