西北地區(qū)糖尿病前期危險因素研究概況

王聰，任媛媛

（1.陜西中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，陜西 咸陽；2.西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，陜西 西安）

0 引言

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國糖尿病患病人數(shù)超過1 億[1]，赫然成為世界性的不容忽視的公共衛(wèi)生問題。糖尿病前期（Prediabetes PDM）又 稱 糖 調(diào) 節(jié) 受 損（Impaired fasting glucose IGR），是進展為2 型糖尿病的極高危狀態(tài)[2]。該類人群的血糖水平見于正常血糖與糖尿病診斷界值之間，主要表現(xiàn)為空腹血糖受損（ Impaired fasting glycaemia IFG）、糖耐量減低（Impaired glucose tolerance IGT）以及IFG 與IGT 并存三種形式。由于糖尿病前期發(fā)病率西北較東南地區(qū)日益增高，且呈現(xiàn)年輕化、進展快的特點。因此，進一步開展對西北地區(qū)糖尿病前期發(fā)生的研究顯得尤為重要。從目前來看促成該病發(fā)生的危險因素較多，逐漸由單一因素向多種因素影響轉(zhuǎn)化，但大多病因是可以提前防控的，因此對西北地區(qū)糖尿病前期的發(fā)生主要從其危險因素來控制。為此，本文通過對西北地區(qū)糖尿病前期發(fā)生的危險因素進行探討，從而提高人們對西北地區(qū)糖尿病前期發(fā)生認識，為臨床盡早采取全面而有效的干預措施提供充足的理論依據(jù)。

1 性別與糖調(diào)節(jié)受損

性別作為糖尿病前期發(fā)生的危險因素之一，與女性相比，男性在年輕時發(fā)生糖尿病前期的風險更大，但女性在絕經(jīng)后發(fā)生糖尿病前期及相關(guān)心血管疾病的風險會顯著增加。在糖尿病前期中，男性的主要特征是空腹血糖受損，而女性往往是糖耐量減低[3]。針對男女不同性別與糖調(diào)節(jié)受損的相關(guān)性，葛果等[4]研究表明糖尿病前期患者在自我管理能力方面女性明顯優(yōu)于男性。宋康等[5]調(diào)查發(fā)現(xiàn)青海地區(qū)18 歲以上常住漢族居民糖尿病前期患病率男性略高于女性。徐梟喻[6]對維、漢糖尿病前期人群遠程健康管理研究發(fā)現(xiàn)本病的發(fā)生男性比例高于女性，且年齡在40 歲以上。席天舒等[7]對甘肅省漢族常住居民調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)糖尿病前期患病率為男性：20.5%，女性:17.5%。由于中國傳統(tǒng)思維“男主外，女主內(nèi)”，所致男性家庭負擔重，社會應酬多，且男性在飲食上更偏向于肥甘厚味，蔬菜水果攝入不足，代謝指標升高，與糖尿病前期發(fā)生密切相關(guān)。

2 年齡與糖調(diào)節(jié)受損

年齡作為糖尿病前期發(fā)生不可抗拒的危險因素之一，國際糖尿病聯(lián)盟數(shù)據(jù)顯示，糖調(diào)節(jié)受損發(fā)生率從20-24 歲組的3%升高到了70-79 歲組的15%，且接近一半的成人糖調(diào)節(jié)受損年齡分布在20-39 歲，這意味著他們將在今后很長時間的生活中都面臨著高風險的存在[8]。糖尿病前期年輕化趨勢的出現(xiàn)[9]，與當下快節(jié)奏的生活密不可分，隨年齡增長的速度，50 歲以下人群速度更快[10]。胡濟麟等[11]調(diào)查發(fā)現(xiàn)新疆地區(qū)糖尿病前期的發(fā)生由35-44 歲組的15.0%升高到55-64歲組的30.6%。陳志英等[12]調(diào)查發(fā)現(xiàn)克拉瑪依地區(qū)糖尿病前期患病率主要分布在41 歲以上。宋康等[5]對青海地區(qū)糖尿病前期患病率調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：18-29 歲1.11%，30-39 歲3.28%，40-49 歲7.02%，50-59 歲8.06%，60-69 歲13.79%，70 歲以上14.29%?？傮w來說，隨著年齡增大，組織器官的老化，導致胰島細胞分泌功能逐步下降，以及性別、家族史等因素影響下，年齡增長與糖尿病前期發(fā)生率呈正相關(guān)，這與韓玨等[13]對浙江地區(qū)某社區(qū)居民調(diào)查結(jié)果顯示一致，且與全國平均水平趨于等同[14]。就此而言，大力推廣“112 干預模式”顯得尤為重要[15]。

3 飲酒與糖調(diào)節(jié)受損

多方報道顯示，飲酒和糖尿病發(fā)病風險存在“U”型關(guān)系[16]，陳穎越等[17]關(guān)于飲酒與糖尿病研究結(jié)果示適量飲酒可改善胰島素敏感性。Nguyen 等[18]在飲酒與糖尿病發(fā)生機制的研究中顯示, 乙醇可通過干擾毒蕈堿信號傳導和蛋白激酶C 激活而降低胰腺β 細胞分泌胰島素。周建揚等[19]對98名糖尿病前期患者研究結(jié)果顯示,糖尿病前期患者不可大量飲酒，但可酌情飲酒少量。且不管是啤酒、白酒還是紅葡萄酒均有這種規(guī)律。朱亞莉等[20]對延安市寶塔區(qū)居民調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病前期患者隨著酒精攝入量呈現(xiàn)的趨勢是先下降后上升。且不同飲酒組中男女患病率存在明顯差異，中大量飲酒女性患病率高于男性，少量、不飲組男性高于女性。馮昭等[21]研究表明長期高劑量飲酒有增加糖尿病患病率的風險，而適度飲酒使機體抗氧化能力增強，胰島素敏感性增加，對糖尿病發(fā)揮一定的防治作用。西北地區(qū)獨特的地理位置，造就了不同生活習性。四季溫差較大，多數(shù)人有飲酒習性，酒精使血糖受損。且在飲酒同時攝入較多的脂肪和食鹽，也可間接引起血糖升高。因此，飲酒作為糖尿病前期發(fā)生的可控危險因素之一，應掌握得當。

4 血脂異常與糖調(diào)節(jié)受損

通常來說，血脂水平異常的人群會因社會環(huán)境的差異，在不同地區(qū)間是有所差別的。據(jù)調(diào)查，西北大部分地區(qū)的血脂水平異?；疾÷矢哂谌珖矣兄鹉晟叩内厔輀22]。陳重陽等[23]在研究中指出血脂水平異常是糖尿病前期的重要危險因素，這與尚俊平等[24]對糖尿病前期危險因素所進行Logistic回歸分析得出結(jié)論以及汪秋實等[25]研究所得結(jié)論一致。陳志英等[12]調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同類型糖尿病前期患者血脂異常率也不盡相同。席天舒等[7]人研究表明血脂異常者糖尿病前期發(fā)病率高于正常人群。腹型肥胖者發(fā)生糖尿病前期的風險更高，與張輝映等研究[26]結(jié)果相近，這可能與腹型肥胖造成糖耐量受損，從而導致胰島素抵抗有關(guān)。血脂異常是由于糖代謝紊亂與脂代謝紊亂所導致。機體內(nèi)脂肪含量越高，胰島素抵抗越重，外周血糖利用率不佳，導致機體血糖水平升高。西北地區(qū)因其獨特的地理位置及生活方式，尤其高脂肪、高熱量的飲食導致血脂異常發(fā)生的風險相對增高，最終導致糖調(diào)節(jié)受損。

5 高血壓與糖調(diào)節(jié)受損

高血壓作為最常見的心血管疾病之一，其引起糖調(diào)節(jié)受損的發(fā)病率相比普通人群明顯要高, 且當二者合并時, 其對機體危害性相比單一疾病更要高。高血壓和糖尿病前期均屬于代謝綜合征，其擁有共同的病理基礎(chǔ)即是由于氧化應激引起的胰島素抵抗作用[27]。劉熠雯等[28]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓合并糖耐量減低的患者超過了50%，相比于上海、南京地區(qū)檢出的40.8%更高。陳重陽等[23]基于高血壓、糖尿病前期及糖尿病都有胰島素抵抗這一理論基礎(chǔ)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓合并糖尿病的患病率約有50%-70%。劉紅梅等[29]人通過收集西安某三甲醫(yī)院糖尿病就診病人情況，發(fā)現(xiàn)高血壓作為一種代謝疾病，其多并發(fā)糖尿病。徐少勇等[30]調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓在糖尿病前期發(fā)生中陜西高于全國農(nóng)村患病率。因此，對于血壓的調(diào)控，一方面要加強我國健康宣傳教育，提高民眾意識；另一方面要促進我國西北地區(qū)農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)的發(fā)展，將服用藥物與勞作結(jié)合，有助于血壓控制。現(xiàn)初級生活方式已被許多專家組織建議用來預防、治療及控制血壓[33]。

6 25 羥維生素D 與糖調(diào)節(jié)受損

脂溶性維生素D 作為維持胰島素正常分泌及糖耐量的重要物質(zhì)，若其缺乏會導致胰島功能下降，外周胰島素發(fā)生抵抗[34]，而糖尿病前期發(fā)生的重要機制之一就是胰島抵抗和胰島功能下降。血清25 羥維生素D 最為有效的反應人體內(nèi)維生素D 的水平。丁文萃等[35]研究發(fā)現(xiàn)，我國北方正常人群中亦存在維生素D 缺乏不足的情況。一方面由于季節(jié)變化，冬春季節(jié)北方日照較南方少；另一方面由于空氣污染，日照阻擋嚴重。包春春等[36]研究表明機體及時補充維生素D 可有效預防糖尿病前期的發(fā)生。郭艷英等[37]對烏魯木齊居民調(diào)查發(fā)現(xiàn)，維生素D 營養(yǎng)狀況漢族高于維族，男性高于女性，尤其維族女性最為明顯。其主要有四方面因素：（1）遺傳和人種：維生素D 水平具有種族差異性；（2）宗教與文化：維族由于宗教信仰，少有身體部分暴露于陽光充足照射，導致機體維生素D 合成減少；（3）飲食習慣：新疆飲食結(jié)構(gòu)較單一，食物中攝入維生素D 不足；（4）性別：相比男性，女性戶外活動較少，且女性出于愛美，防曬、肉食蛋白攝入少，雙重因素導致維生素D水平偏低。以新疆研究為基礎(chǔ)，西北地區(qū)維生素D 普遍不足，因此以25 羥維生素D 缺乏引起糖尿病前期的發(fā)生率較高。

7 家族史與糖調(diào)節(jié)受損

糖尿病前期是由遺傳因素及環(huán)境因素共同作用而形成的一類代謝性疾病，家族史作為遺傳因素的替代指標，在疾病發(fā)生中具有重要的作用。美國學者研究證實，有糖尿病家族史者罹患糖尿病前期及糖尿病的發(fā)生率較高[38]。陳重陽等[23]調(diào)查蘭州市居民發(fā)現(xiàn)有糖尿病家族史的患病率是群體發(fā)病率的26 倍。婁能俊等[39]研究表明，在有家族史人群中糖尿病患病率是無家族史的5 倍左右，這與劉麗等[40]研究均表明家族史是糖尿病前期發(fā)生中的重要影響因素。但由于西北地區(qū)人情濃厚，家族中有糖調(diào)節(jié)受損及2 型糖尿病患者在住院期間，其家人潛移默化接受糖尿病相關(guān)健康教育及糖尿病前期相關(guān)科學知識、防治知識，培養(yǎng)良好的生活習慣，從而降低發(fā)病率。

由上可見，性別、年齡、高血壓和家族史西北地區(qū)無特異性，而飲酒、血脂異常和25 羥維生素這些因素在西北地區(qū)具有較大影響力。但飲酒、血脂、維生素D 的缺乏均為可控因素，可通過改善飲食結(jié)構(gòu)、提高自我管理能力、定期體檢，加強對糖尿病前期的防治，降低糖尿病及相關(guān)心血管疾病的發(fā)生。當然，糖尿病前期發(fā)生的危險因素不是固定的，相關(guān)的研究還在繼續(xù)進行，未來給我們提供更多更充實的科學證據(jù)，我們應該多角度、多方位掌握相關(guān)知識，做到早篩查、早防治，關(guān)于糖尿病前期的發(fā)生形成良好的防控機制，不斷提高人們的生活質(zhì)量。